治疗@12天治疗全记录，老伯闯过生死关( 二 )
2月23日 ， 章医生随口说：“不是有中心静脉导管吗？你给他测个中心静脉压！” 我突然想到导管都是现成的 ， 在做好感染预防的前提下 ， 水柱测压法简直就是各种测压法的本源！我们说干就干 ， 备齐用物、无菌操作下接好各导管、设好零点、竖起标尺 ， 终于第一个有效的中心静脉压出来了 。
结合血压状况 ， “输注20g的人血白蛋白！”医生开具医嘱 。 容量补充完毕 ， 患者血压显著改善 。 在得知我们仍然用30年前的土办法进行有创压力监测的情况后 ， 后方的南京市第一医院科室主任穆心苇特地寄出了一套有创监护仪 ， 以便我们开展有创压力监测 。
经鼻肠管送营养
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2月23日 ， “气管插管限制了经口进食 ， 单纯胃管输注营养又增加了俯卧位期间胃潴留和误吸的风险 ， 给他患者放鼻肠管吧 ， 实施幽门后管饲营养 。 ”袁受涛主任边说边将备齐的用物带到床边 。
随后 ， 袁主任一边讲解在床边徒手放置鼻肠管的动作要领和注意事项 ， 一边用食指感受着导管的应力变化 ， 而导管也像被施了魔法一样 ， 随着呼吸缓缓推进 ， 过程极其缓慢 ， 这也让我深知导管留置不易 。
终于在袁主任确定导管到达指定位置 ， 我确定无误后 ， 熟练地将导管固定起来 ， 量好刻度 ， 做好标识 ， 根据医嘱协同李安琪护士为患者进行了管饲营养 。 营养有保障 ， 距离成功更近了一步 。
气道管理痰培养
正如预期 ， 俯卧位的通气治疗方式效果显著 ， 但同时也带来一个问题 ， 就是正面皮肤 ， 特别是头面部皮肤的长时间压迫 。 因此 ， 我们在进行了约16小时的俯卧位治疗后 ， 由我所在的护理小组再以“糖果翻身法”的方式 ， 将患者恢复至仰卧位 。
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新冠病毒已然对患者的肺脏造成损伤 ， 我们不能容忍其他感染再来冲击患者的肺脏 。 机械通气期间 ， 呼吸机相关性肺炎发生的风险骤然提高 ， 所以我立即落实了预防呼吸机相关性肺炎的各项集束化护理措施 ， 密切监测呼吸机的各项参数 。 在严格落实手卫生的基础上 ， 我协同组员完成患者的口腔护理、为患者清除气道内的痰液、将患者的床头抬高至30°以上、适当降低患者镇静深度等 。
为了明确患者当前的核酸检查结果及有无其他感染的发生 ， 采集患者下呼吸道的分泌物标本是最为推荐的检查方式 。 但这也将风险提到了最高 ， 区别于鼻咽拭子的采集 ， 这将是继气管插管后再次直面患者开放的气道 ， 但我没有退缩 。
2月24日 ， 在穿戴好防护头套后 ， 动作娴熟地完成了痰标本的采集 。
脱机拔管高流量
历时七天的机械通气治疗 ， 终于圆满地画上了句号 。 2月29日 ， 主任协调来阚小华护士协助责任护士路玉进行拔除气管插管、停用呼吸机的准备工作 。
阚小华熟练完成了物品准备 ， 随即彻底吸净患者气道内和口腔内的分泌物 ， 医生迅速拔除气管导管 ， 阚小华立即将备好的高流量吸氧的鼻塞置入戴老伯的鼻腔 ， 实现两种治疗的无缝隙转接 。
拔管后 ， 戴老伯能够随着我们的指示做深呼吸的动作和咳痰的动作 ， 大家都松了一口气 。
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早起运动吃睡香
脱离了机械通气 ， 戴老伯马上打开手机 ， 看到了76条信息 。 他怀着激动的心情 ， 迫不及待地给家里人报了平安 ， 满怀感恩地反复向我们医护人员道谢 。 责任护士顺势指导他怎样在床上进行自主活动 ， 戴老伯欣然配合 。
随着时间的推移 ， 戴老伯的状态一日胜过一日 。 3月1日 ， 我再次照顾他的时候 ， 已经可以协助他坐在床上自己进餐了 。 期待着戴老伯早日康复 ， 与家人欢乐团聚！
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