治疗@12天治疗全记录，老伯闯过生死关
现代快报讯气管插管、俯卧位通气、气道管理、容量管理、鼻肠管送营养、脱机拔管……3月5日 ， 江苏援湖北医疗队队员张国新给现代快报采访人员发来了抗疫日记 ， 记录了一位危重型新冠肺炎患者的治疗过程 。 这位患者是65岁的戴老伯 ， 他于2月22日凌晨被送至华中科技大学同济医院光谷院区E1-5F病区救治 。 张国新告诉现代快报采访人员 ， 经过一系列治疗 ， 戴老伯的症状有明显改善 ， 现在能够自主进餐 ， “这是整个危重症护理团队的力量 ， 我们期待着戴老伯早日康复 ， 与家人欢乐团聚！”
本文插图
医疗队员：张国新 ， 南京市第一医院重症医学科护士
时间：3月4日
地点：华中科技大学同济医院光谷院区
咳喘不停的戴老伯求医治疗了大半个月 ， 不见起色 ， 更要命的是体温逐渐升高了起来 ， 经过核酸检测 ， 他被确诊感染了新冠病毒 ， 遂紧急被送至武汉市华中科技大学同济医院光谷院区E1-5F病区——江苏援湖北医疗队南京二队接管的病区 。
当接到即将收治戴老伯的通知 ， 病区内的医护人员纷纷行动起来 ， 就连辛苦了一天刚刚睡下的吴林珂护士长也连夜赶到 ， 呼吸机、监护仪、插管准备箱、负压吸引器……这一切只为做好万全的准备 。
关口前移 ， 御敌于外
2月22日凌晨一两点 ， 戴老伯刚到病房时 ， 状态非常不好 ， 即使给予很高浓度的氧气吸入 ， 还是无法纠正缺氧的症状 。 值班医生章文豪主治医师结合患者的病情 ， 当机立断决定插管 。
得益于对专科技术的熟练掌握 ， 主班护士阚小华迅速完成自身的防护升级 ， 有条不紊地完成了气管插管配合及导管固定工作 。 戴老伯的氧饱和度升至96%了 ， 机械通气有效！但患者频繁呛咳 ， 对气管插管不耐受 ， 严重影响了机械通气的效果 。 章医生说：“要适度镇静！”
在视线受阻、呼吸不畅的状态下 ， 阚小华扎实的基本功派上了用场 ， 颈外静脉穿刺一针见血 ， 顺利为患者建立了有效的静脉通路 。 随后 ， 章医生相继置入了右锁骨下中心静脉导管、胃管以及尿管 。 阚小华紧随其后 ， 落实静脉应用联合镇静镇痛药物治疗、胃肠减压、密切关注患者尿引流量 。 一顿操作后 ， 戴老伯安静了 ， 病情平稳了 ， 而阚小华却在汗湿的衣服里发抖 。
本文插图
俯卧通气 ， “糖果”建功
2月22日下午 ， 在机械通气高参数支持下 ， 戴老伯的氧饱和度有了改善 ， 但还远远低于预期 。 重症治疗组讨论后 ， 鉴于新冠肺炎会伴间质性病变 ， 俯卧位通气是最有效的治疗方式 。
这个决定显然给了我们护理工作不小的压力 。 即便是一般的非传染性疾病患者 ， 俯卧位通气都是一个难度高、耗体力的专科操作 ， 而现在身穿防护服 ， 处于低氧密闭的空间 ， 这种操作的难度更是翻倍 。
好在当班责任组长吕红老师是具备丰富重症护理经验的资深ICU护理专家 ， 她将我们在后方医院实践的“糖果翻身法”引入当前的工作中 ， 一方面保证了患者留置的各管路的在位安全 ， 同时也节省了护理人员的体力 。
即使如此 ， 整个流程做下来仍是一个不小的工作量 。 我们队伍当中的马拉松一哥——赵益槽护士在完成这个工作后也感到脱力、头痛 ， 但他出门靠墙稍作休息后 ， 又迅速回到工作状态 。
“老土”方法管容量
本文插图
一切都在向乐观的方向发展 ， 但困扰也无处不在 。 容量管理就是我们遇到的第一个问题：机械通气患者适当的负平衡有利于肺恢复 ， 而镇静治疗并发引起血压的下降 ， 临界的血压值让我们束手束脚 ， 设备的限制使我们没办法获得想要的有创监测参数 。
推荐阅读
- 天天听健康▲与常听说的早搏是一回事吗？需要治疗吗？，检查出了窦性心律不齐
- 鲍秀兰@新生儿缺氧缺血性脑病该如何治疗？会不会造成脑瘫？看完这篇就知道了！
- 为啥甩手功能治疗癌症?
- 遗尿■治疗儿童夜遗尿，规范流程看这里！
- 药品■治疗HIV的药物又显神通，另一种治疗HIV的药物对新冠患者效果积极
- 北京哪里治疗静脉炎比较好
- 中医怎样治疗痔疮
- 科普新讲堂@患者朋友无需过度担心，超过这个大小的结石可以这样治疗
- 对于晚期的肿瘤患者，医院该不该建议家属继续保守治疗
- #崆峒养生汇#神奇的中医“时间医学”，了解、治疗疾病的指南针