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#湖南医聊#甲状腺疾病答疑解惑(四)：甲状腺细针穿刺？痛吗？怎么做？


医生：彩超提示甲状腺结节TI-RADS 4b级 ， 建议做个细针穿刺活检 。
患者：啊？细针穿刺？是怎么做的啊？痛吗？
细针穿刺活检 ， 英文缩写叫FNAB ， 是传统的微创诊断技术 ， 可在术前鉴别甲状腺结节的性质 ， 为甲状腺疾病的个体化精准治疗提供依据 ， 是甲状腺诊治决策的关键 。
接下来将由湖南省人民医院（湖南师范大学附属第一医院）乳甲外科戴旭、张超杰医师为您答疑解惑甲状腺疾病 ， 请您持续关注！
#湖南医聊#甲状腺疾病答疑解惑(四)：甲状腺细针穿刺？痛吗？怎么做？
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甲状腺细针穿刺活检的具体步骤：
1.医生与患者核对个人信息 ， 核对结节信息；
2.仰卧位 ， 躺在检查床上 ， 肩部睡在枕头上 ， 充分暴露颈部 ， 颈部呈过伸位；
3.颈部常规消毒 ， 铺无菌洞巾；
4.超声探头无菌处理 ， 定位结节 ， 选择合适进针点 ， 在超声引导下进针穿刺；
注意：穿刺点一般是不打麻药的 ， 疼痛的感觉就和平时打针差不多 ， 多可耐受 。
特别怕痛的患者也可以选择术前1小时局部涂抹利多卡因乳膏或者局部注射麻药后进针 。
5.超声引导穿刺针进入甲状腺结节 ， 医生会在结节内重复提插穿刺针数次完成取材；
通常每个结节穿刺2～3次 。 这个过程中患者一般是有一些局部胀胀的感觉 。
穿刺时 ， 患者要注意配合医生 ， 平静呼吸 ， 不要说话 ， 尽可能不要吞口水或者咳嗽 。
必要时 ， 可用手势或举手示意 。
6.穿刺取材完成后 ， 标本立即涂片、固定 ， 涂片2张±液基细胞液1瓶 ， 送病理细胞学检查；
7.穿刺完毕后 ， 穿刺点贴敷料 ， 患者自行在穿刺点适度压迫止血20～30 分钟 ， 在观察区留置观察20～30 分钟 ， 没有出血、呼吸顺畅、颈部无明显肿胀感方可离开 。
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甲状腺结节超声引导下FNAB适应证：
1.直径＞1cm的甲状腺结节 ， 超声检查有恶性征象者应考虑行穿刺活检 。
2.直径≤1cm 的甲状腺结节 ， 不推荐常规行穿刺活检 。
如果存在下述情况之一者 ， 可考虑超声引导下FNAB：
①超声检查提示结节有恶性征象 。
②伴颈部淋巴结超声影像异常 。
③童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史 。
④有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史 。
⑤18F-FDG PET显像阳性 。
⑥伴血清降钙素水平异常升高 。
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甲状腺结节超声引导下FNAB禁忌证：
1.具有出血倾向 ， 出、凝血时间显著延长 ， 凝血酶原活动度明显减低 。
2.穿刺针途径可能损伤邻近重要器官 。
3.长期服用抗凝药 。
4.频繁咳嗽、吞咽等难以配合者 。
5.拒绝有创检查者 。
6.穿刺部位感染 ， 须处理后方可穿刺 。
7.女性行经期为相对禁忌证 。
（编辑zebra 。 图片来源网络 ， 侵删）
湖南医聊特约作者：湖南省人民医院（湖南师范大学附属第一医院）乳甲外科 戴旭 张超杰
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