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「新冠病毒」疫情期及时手术 危重病患拖延不得


这次新冠肺炎疫情来势汹汹 ， 似乎人们的关注焦点全都围绕着新冠肺炎患者 ， 但是疫情之下 ， 其他危重病患拖延不得 ， 若不及时治疗会危及生命 。
骑车摔倒致脑出血
在江苏某市 ， 韩某从事室内装潢工作 ， 妻子陈女士在附近服装厂工作 ， 他们的儿子正在上大学 ， 一家人其乐融融 。 然而去年10月韩某突然接到的一个电话：“你爱人骑车摔倒了 ， 正在人民医院抢救 ， 快点过来！”接到电话后 ， 韩某直奔当地医院 。 医生告诉他 ， 患者脑出血 ， 已经行颅内血肿清除手术 ， 所幸手术成功 ， 让他一颗紧绷着的心暂时放下 。
「新冠病毒」疫情期及时手术 危重病患拖延不得
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▲ 意外摔伤打破平静生活
在当地医院住了20天后 ， 陈女士办了出院手续回到家中休养 。 “她人看着是一天比一天好 ， 能走能跑 ， 能自己上卫生间 ， 人也看着越来越精神了 。 ”看着爱人一天天康复 ， 韩某还一直感到欣慰 ， 念叨着“上天保佑” 。
但是经过两个月左右时候 ， 陈女士又再次陷入昏迷中 ， 这让韩大哥始料未及 。 他们又再次去当地人民医院复诊治疗 ， 经过三天输液不见效果 ， 意识不清进行性加重 。
随后 ， 病患陈女士因为脑出血在外院治疗 ， 春节前被转入上海蓝十字脑科医院寻求进一步治疗 。
屋漏偏逢连阴雨：颅内感染导致脑脓肿
入上海蓝十字脑科医院时 ， 患者陈女士昏迷并有体温异常、颅内高压等症状 ， 并且伤口愈合不良渗液 ， CT检查显示有明显包膜边界存在 ， 并有混杂密度影 ， 脑血管病病区主任张琪博士考虑到 ， 患者有颅内感染导致脑脓肿 ， 致使其在脑出血术后苏醒康复过程中再次昏迷 。
张琪博士指出 ， 外伤性脑脓肿是指因颅脑外伤引起化脓性细菌侵入脑内所形成的脓肿 。 外伤性脑化脓性细菌脓肿早期急性炎症反应常被颅脑外伤所掩盖 ， 常表现为发热、头痛、颅内压增高以及局限性神经功能障碍 。 当脓肿形成之后 ， 临床表现又与颅内占位病变相似 ， 此时 ， 颅内感染的症状消失 ， 仅有颅内高压症状 ， 表现为头痛、嗜睡、脉缓 ， 或偶有癫痫发作 。
颅内感染可致死致残
神经外科术后颅内感染是一种严重的感染 ， 其预后差 ， 患者出现严重后遗症 ， 甚至导致死亡 。 由于脑组织被严重破坏 ， 医治不及时可出现脑疝 ， 也可出现不同程度的后遗症 ， 如偏瘫癫痫、视野缺损、失语、精神意识改变 ， 脑积水等 ， 甚至危及患者生命 。
《中华神经外科杂志》刊文指出 ， 颅内感染是神经外科术后常见可致死致残的严重并发症 ， 患者常伴有高颅压、意识障碍、脑水肿、癫痫等症状 。 病原菌的耐药率逐年上升 ， 细菌培养阳性率的降低使临床感染治疗难度加大 。 开放性颅脑外伤、术后有脑脊液漏、术后切口皮下积液、长时间脑室引流及术后急症再次手术者 ， 颅内感染的发生率要明显增高 ， 手术本身使血脑屏障受到破坏 ， 加上医源性因素使颅内感染的发生率明显升高 。 术后3~7d是颅内感染的高发时间 。 目前 ， 国外报道颅脑手术后颅内感染的发生率为1%~10% 。
疫情下每一个生命都应得到尊重
患者情况紧急 ， 必须马上进行手术 。
「新冠病毒」疫情期及时手术 危重病患拖延不得
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▲ 张琪博士团队正在为患者手术
新冠肺炎疫情正在肆虐神州大地之时 ， 2月初 ， 在上海蓝十字脑科医院手术室里 ， 张琪博士团队正在为患者陈女士清除颅内感染脓肿手术 。
术中运用蔡司显微镜（双荧光） ， 张琪博士在刘春医生协助下经过近1个小时的手术 ， 顺利清除了脓肿 。
术后半个月 ， 患者手术创口较之前愈合良好 ， 可睁眼活动 ， 目前正在康复中 。
张琪博士指出 ， 颅内感染是神经外科手术后常见的并发症 ， 由于神经外科手术时间长、创伤大以及术中脑组织暴露在空气中时间过长 ， 手术中血脑屏障遭受破坏 ， 手术后 ， 患者糖尿病等都会导致颅内感染的发生 。 颅内感染虽然发生率较高 ， 但是由于运用了强效而有力的抗生素 ， 使得因颅内感染的死亡率并不高 ， 控制在1%以下 。 造成颅内感染死亡的原因主要有年老体弱、抵抗力下降、救治不及时等 ， 从而导致患者出现死亡 。


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