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【五号医生吴昊】医学史上的3月7日：300%死亡率的手术和麻醉技术的进化


1922年的3月7日是局麻技术的定义者 ， 德国医生卡尔·路德维希·施莱奇（Carl Ludwig Schleich）逝世的日子 。 本文将从一场300%死亡率的手术讲起 ， 来看看麻醉技术一路走来都经历了怎样的发展 ， 局麻技术在麻醉历史中又扮演了怎样的地位吧 。
【五号医生吴昊】医学史上的3月7日：300%死亡率的手术和麻醉技术的进化
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德国医生卡尔·路德维希·施莱奇（Carl Ludwig Schleich）
300%死亡率的手术
你们听说过死亡率达到300%的手术吗？当看到这段历史的时候吴医生也是惊讶万分 ， 在央视的《手术两百年》中 ， 导演就给大家带来了这段故事：
在吸入式麻醉技术被普遍应用之前 ， 许多外科医生都奉行屠夫式的闪电快手原则 ， 19世纪初英国著名的外科医生罗伯特·李斯顿最快能用25秒完成一例截肢手术 ， 被称作“李斯顿飞刀” 。
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19世纪截肢手术的现场如现在的综艺表演一般
老话常说 ， 常在河边哪有不湿鞋 。 在李斯顿医生职业生涯的一场截肢手术中 ， 让他经历了终生难忘的惨痛回忆 。 在这场手术中 ， 他依然秉持着快刀斩乱麻的气势 ， 但不幸的是 ， 这一次他不小心将助手的手指和患者的一部分下体给切掉了 。 而后这两位不幸的人因为切空感染 ， 身患败血症而死 。 更不幸的是 ， 由于现场过于血腥 ， 一名围观者心脏病发作 ， 当场不治身亡 。
如果说一场手术 ， 死了三个人是因为术中感染 ， 倒不如说是因为没有全身麻醉而导致的手术进程极其草率 。 虽然这是一个极端的案例 ， 但也反映了当时的一个常态 ， 虽然外科手术已经被广泛认可 ， 但因为缺少有效地麻醉手段 ， 患者的就医体验极不友好 。 毕竟 ， 并不是人人都能成为接受刮骨疗毒的关公 。
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关羽刮骨疗毒其实也是有麻醉的 ， 比如喝酒
全身麻醉诞生了
其实自古以来 ， 很多的文末都积累了一些传统的麻醉方法 ， 比如曼陀罗花、古柯叶、鸦片的应用等 。 我国古代就有神医华佗发明的麻沸散 ， 但这些方法的效果依然有限 ， 也就导致了各种快刀手的诞生—通过缩短手术时长来减少患者的疼痛 。 就是在李斯顿医生那个年代 ， 外科手术在西方国家被广泛的开展起来 。 为了解决术中患者疼痛的问题 ， 一部分化学家和药学家都在尽力研究 ， 试图找到可以批量生产的麻醉药物 。
1799年英国化学家汉佛莱·戴维发现了笑气（氧化亚氮）的镇痛作用 ， 1818年科学家法接第提出乙醚可被用来做全身麻醉 ， 直到1846年10月16日 ， 美国医生威廉·莫顿向世人证实了乙醚进行全身麻醉的可行性 。
在乙醚被正式投入临床使用后 ， 极大地提高了手术的成功率 ， 降低了术中和术后的并发症 ， 患者的就医体验显著增高 。 不过随之而来的一个新的“要求”浮出水面 ， 并不是所有的手术都需要大张旗鼓的全麻 ， 能否有更针对性的麻醉方式呢？
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乙醚麻醉在当时的应用
麻醉药的发明是医患之间互利共赢的范例
每每看到麻醉技术的发展史 ， 我都会感受到这是一个医患之间互利共赢的经典案例 。 麻醉不仅仅是缓解了患者术中的疼痛 ， 提高了就医体验 ， 其实对于医生来说 ， 也是很有必要的 。 麻醉让患者处于深度镇静的状态 ， 肌肉也会适当地松弛 ， 这样会让医生专注于手术的本身 ， 而不用担心患者乱动 。
当全身麻醉技术发明之后 ， 人们又开始关注能否有新的方法实现更有针对性的麻醉 。 患者的需求也正是医生研究的方向 。 正如现代医学发展的理念一样 ， 首先解决0到1的突破 ， 然后再在固定的领域持续精进 。 全麻并不一定适合所有的患者 ， 比如我就想拔一颗牙 ， 那么进行全身麻醉就显得有些奢侈了 。


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