江苏龙网

  1. 首页 > 人文 > >

『医学界心血管频道』男女有别，心血管疾病诊治应关注性别差异！


心血管疾病（CVD）是威胁女性健康的头号杀手 。 欧美研究显示 ， 近30年来CVD患病率、死亡率逐渐下降 ， 但我国CVD患病率及死亡率仍处于上升阶段[1] 。 女性CVD的病理生理学特点、临床表现、疾病诊断、药物代谢和防治策略有别于男性 ， 需要特别关注 。
近日 ， 《Circulation》发表了马长生教授等研究[2] ， 采用多阶段、整群抽样调查设计 ， 从东北、华北、西北、华东、华中、华南和西南选取了39个社区居民进行调查 ， 涉及64893人（≥45岁） ， 其中47841人完成调查 ， 女性占61.3% 。
其中 ， 5454人患CVD ， 需要二级预防；9532人10年CVD发病风险>10% ， 需要一级预防 。 应接受CVD二级预防的女性 ， 与男性相比 ， 服用降压、调脂、抗血小板药物的比例均较低 。 服用指南推荐的预防药物一种及以上的男性占59.8% ， 而女性仅48.6% 。 需要进行一级预防的女性高血压、低密度脂蛋白胆固醇和体重达标的比例也低于男性 。 女性CVD规范治疗的可能性较男性低20%~50% 。
2016年美国心脏（AHA）发布关于女性急性心梗（AMI）的科学声明强调 ， 近三十年女性心梗的死亡率居高不下并未引起足够重视[3] 。 Mefford等[4]对综合医疗保健系统中AMI发病率变化趋势进行研究 ， 涉及2000年至2014年因AMI住院的45331例患者 。
研究发现 ， 在2000-2009年间 ， 男性和女性AMI发病率的下降趋势一致 ， 但在2010-2014年间 ， 女性AMI发病率的降幅明显缓于男性 。
血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）有血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）和脑啡肽酶抑制剂双重作用 ， 代表药物沙库巴曲缬沙坦钠片 。 Solomon等对PARADIGM-HF和PARAGON-HF研究的13195例心衰患者进行分析 ， 沙库巴曲缬沙坦钠片降低首次心血管死亡或心衰住院风险（HR 0.84 ， 95%CI 0.78-0.90）、心血管死亡风险（HR 0.84 ， 95%CI 0.76-0.92）、心衰住院风险（HR 0.84 ， 95%CI 0.77-0.91）和全因死亡风险（HR 0.88 ， 95%CI 0.81-0.96） ， 优于肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂 。
根据左室射血分数（LVEF）分为6个亚组 ，女性LVEF较高 ， 女性患者在LVEF 52.5%-62.5%区间占比为54% ， LVEF＞62.5%区间占比达63% 。 沙库巴曲缬沙坦钠片使LVEF低于正常的个体获益 ， 可降低主要复合终点[5] ， 且LVEF保留的女性也可获益[6] 。
2018年AHA发表关于CVD和乳腺癌交集的科学声明[7] ， 随着乳腺癌筛查和治疗成功率的提高 ， 乳腺癌预后改善 ， CVD是老年乳腺癌女性死亡的主要原因 ， 该声明强调在乳腺癌治疗及随访中对CVD危险因素进行有效管理的重要性 。
一项基于人群的队列研究显示 ， 与他莫昔芬相比 ， 芳香化酶抑制剂增加心衰和心血管死亡的风险 ， 提示应关注乳腺癌治疗药物的心血管副作用[8] 。
由于遗传、细胞、生化和生理特点等存在性别差异 ， 女性在试验中比例不足 ， 试验结果用于指导女性临床实践存在局限性 。 有学者评估了2010年至2017年间在Clinical Trials. gov注册完成的心血管试验中女性参与情况 ， 提取了可公开获得的信息 。
已完成的心血管试验740项 ， 包括862652名成年人 ， 其中38.2％是女性 ， 提示在临床试验中男性比例更高 。 2013年至2017年参与卒中（P = 0.007）和心衰（P = 0.01）试验的女性比例显著提高 ， 提示女性的代表性在卒中和心衰试验中有所改善[9] 。
目前 ， 对女性CVD的危害认识不足 ， 对于女性CVD防治的宣传力度不够 。 在三八妇女节来临之际 ， 呼吁关注女性CVD的特殊性 ， 做好我国女性CVD防治工作；在此 ， 衷心希望大家都保持健康生活方式和良好心态 ， 做好CVD及相关危险因素防控 ， 把CVD导致的心血管事件风险降至最低 。
专家简介
【『医学界心血管频道』男女有别，心血管疾病诊治应关注性别差异！】
『医学界心血管频道』男女有别，心血管疾病诊治应关注性别差异！


推荐阅读


上一篇：『』脑梗毫无预兆？来临前，身体或会发出求救信号，不要忽视了

下一篇：崆峒养生汇集：肛肠、生殖、泌尿系统不好的人，一个小动作，全解决