「e药环球」神刊CA发布结直肠癌年度报告：发病年轻化，超半数可预防
▎药明 康德内容团队编辑
内容提要
发病率和死亡率持续改善 ， 但整体放缓 ， 且发病年轻化 。
早期患者5年生存率高达90% 。
但年轻患者更多在晚期确诊 ， 死亡率不容乐观 。
结直肠癌的发病和死亡情况在一定程度上反映了筛查的作用 。
诊治技术的发展大大改善患者生存率 ， 尤其是晚期患者的生存 。
在全球和中国 ， 结直肠癌都是第三大常见癌症 ， 也是导致死亡的主要癌症之一 。 当地时间3月5日 ， 美国癌症学会（ACS）研究团队在ACS旗下影响因子高达223.7的医学“神刊”CA：A Cancer Journal for Clinicians发布了2020年美国结直肠癌统计报告 ， 提醒结直肠癌负担正在迅速转移到年轻人身上 。
报告分析了最新的发病、死亡和患者生存的情况及变化趋势 ， 以及性别、种族、地理等带来的差异等 。 数字背后的原因和诊疗措施 ， 值得关注与借鉴 。
截图来源：CA：A Cancer Journal for Clinicians
近期发病率和死亡率：“重男轻女” ， 越老筛查获益越大
报告预估 ， 2020年 ， 在美国新诊断为结直肠癌的患者约为14.8万人 。 其中 ， 50岁以下人群中将诊断出近1.8万例结直肠癌 ， 占所有新发病例的12% ， 相当于每天有49例50岁以下的人被确诊 。 2020年 ， 结直肠癌死亡人数估计约5.3万 ， 其中50岁以下约3640人 ， 占7% ， 部分原因是发现得太晚 。
从近5年的数据（2012-2016）来看 ， 结直肠癌的年龄标准化发病率为每10万人38.7例 ， 死亡率为每10万人13.9例 。 结肠癌多于直肠癌 ， 男性发病率和死亡率均高于女性 。
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▲从左至右 ， 分别为美国近5年结直肠癌、结肠癌、直肠癌发病率 ， 以及结直肠癌死亡率 。 绿色-为两性总数据 ， 蓝色-男性 ， 红色-女性 。 （图片来源：参考资料[1]）
发病率随年龄的增长而迅速增加 。 在50岁前 ， 每增加5岁 ， 发病率大约增加一倍；55岁以上 ， 每增加5岁 ， 发病率大约增加30% 。 值得注意的是 ， 50岁和51岁人群的发病率高于52-55岁人群 ， 这提示 ， 随着年龄增长 ， 癌症筛查的效果也逐渐被放大 。
【「e药环球」神刊CA发布结直肠癌年度报告：发病年轻化，超半数可预防】
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▲美国2012-2016年各年龄段结直肠癌发病率（图片来源：参考资料[1]）
发病年轻化 ， 且年轻患者死亡率增加
从随时间变化的趋势来看 ， 2000年来 ， 50岁以上人群中的结直肠癌发病率迅速下降 ， 很大一部分是因为筛查的迅速普及 ， 接受筛查（任何推荐的检测方法 ， 包括结肠镜）的比例 ， 从2000年38%增长到66% ， 但整体而言50-54岁人群筛查率始终偏低 。 结肠镜检查可以及时发现恶性息肉并切除 ， 以预防癌症发生 。
然而 ， 近年来发病率的下降主要在65岁以上人群中 。 50岁以下人群的发病率 ， 则自1990年代中期起来持续上升 ， 这可能反映了1950年后出生的几代人疾病风险更高 。
新确诊患者的年龄分布 ， 也印证了发病年龄正在年轻化 。 确诊患者的中位年龄已经从2001-2002年的72岁降至2015-2016年的66岁；换句话说 ， 现在所有的新诊断病例 ， 有一半是在66岁以下的人群中 。
和发病情况相似 ， 结直肠癌的总体死亡率呈下降趋势 ， 但也在逐渐放缓 ， 21世纪初每年下降约3% ， 2012-2017年每年下降1.8% ， 这可能反映出筛查普及的增加正在放缓 。 值得注意的是 ， 老龄组的结直肠癌死亡率下降更快 ， 而年轻人的结直肠癌死亡率却迅速上升 ， 2008-2017年间每年增长1.3% 。
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