「e药环球」神刊CA发布结直肠癌年度报告：发病年轻化，超半数可预防( 二 )
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▲不同年龄段发病率（左）和死亡率（右）的变化趋势 ， 年轻人的发病率和死亡率都有所增加（图片来源：参考资料[1]）
早期患者生存率高达90% ， 年轻人更多在晚期确诊
截至2019年1月1日 ， 超过150万美国人有结直肠癌史 。 诊断时的分期是生存的最重要预测指标 。 早期局部肿瘤患者的5年生存率高达90% ， 而晚期患者的5年生存率只有14% 。
直肠癌早期发现的比例略高（38% vs 36%） ， 这可能是由于早期症状更明显 ， 这也部分解释了直肠癌更高的5年生存率（67% vs 63%） 。
在50岁以下结直肠癌患者中 ， 超四分之一（26%）被诊断出转移性疾病 ， 这一比例在50-64岁和65岁以上患者中分别为23%和19% 。
在不同的分期 ， 50岁以下患者的存活率都高于老年患者 ， 但由于年轻患者更多在晚期被发现 ， 总体生存率反而未必有优势 。 65岁及以上的人群生存率最低 ， 是因为老年基础疾病抵消了早期诊断的优势 。 由于合并疾病的存在 ， 老年人的治疗往往更保守 ， 更少接受手术以及新辅助/辅助治疗 。
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▲诊断时的分期对不同年龄段结直肠癌患者5年生存率的影响（2009-2015） 。 从左至右为所有分期、局部、局部转移和晚期（图片来源：参考资料[1]）
诊疗进步推动生存率提升
结直肠癌的5年生存率已经从1970年代中期的50%增加到2009-2015年的64% 。 这反映了治疗手段的进步 ， 影像检查技术发展对于明确分期的作用 ， 以及筛查普及对早发现的改善 。
其中 ， 对转移性结直肠癌的治疗进步包括了外科技术、肝转移治疗、靶向治疗等多方面的发展 ， 这为相关患者带来了显著的存活率改善 。 比如 ， 晚期患者的2年生存率 ， 从1990年代中期的21%提高到2009-2015年的37% ， 直肠癌（从22%提高到41%）比结肠癌的改善更大（从21%增至36%） 。
具有KRAS、NRAS或BRAF突变的结直肠癌患者预后较差 ， 这主要是由于对靶向药物的反应不佳 ， 以及这些癌症亚型在生物学上更具侵袭性 。
筛查和诊治都存在种族和地域差距
结直肠癌发病、诊治和预后方面的差距都很大 ， 在很大程度上是由社会经济差异带来的 。
比如 ， 亚太地区岛民发病率低于平均水平 ， 黑人发病率偏高 ， 阿拉斯加土著居民中的发病率则尤其突出 。 在所有种族/族裔人群中 ， 黑人患者也最有可能被诊断为晚期结直肠癌 。 死亡率的趋势是相似的 ， 但差距更明显 ， 翻了一倍 。
不同地区人群的筛查率也存在差距 ， 比如 ， 50岁及以上的人群的筛查率 ， 波多黎各（近加勒比海）为58% ， 马萨诸塞州（哈佛大学和麻省理工学院都位于该州）则高达76% 。
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图片来源：123RF
小结
报告在结论中强调 ， 所有结直肠癌病例和死亡中 ， 超过一半的病例归都因于可改变的风险因素 ， 例如吸烟、饮食不健康、饮酒过量、缺乏运动和体重过重 ， 这意味着这些病例甚至死亡都有可能被预防 ， 而通过癌症筛查和监测 ， 还有望进一步预防相当大一部分的病例 。
报告的主要作者 ， 美国癌症协会流行病学家Rebecca Siegel表示：“筛查是减轻结直肠癌负担的非常有效的工具 ， 但尚未得到充分利用 。 如果增加农村和低收入地区的筛查机会 ， 并鼓励全科医生参与确保45岁及以上人群进行筛查 ， 并在社区中促进健康生活方式 ， 这将挽救无数生命 。 ”
根据美国癌症学会发布2018年发布的癌症筛查指南 ， 年龄在45岁及以上的成年人 ， 应根据患者的偏好和检测的可及性进行定期筛查 ， 包括高灵敏度粪便检测或结直肠结构（视觉）检查 。 76~85岁人群应根据患者的偏好、预期寿命、健康状况和既往筛查史 ， 进行个体化的筛查决策 。
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