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「肾脏病」肾脏病日话肾脏：慢性肾脏病，简化治疗，反而疗效更好


肾脏病日话肾脏：慢性肾脏病 ， 简化治疗 ， 反而疗效更好
天津市泰达医院李青
3月12日 ， 也就是本周四 ， 是第15个世界肾脏病日 ， 今年的主题是“人人可享 ， 处处可及-从预防到诊治” 。 我今天再说说肾脏病 。
「肾脏病」肾脏病日话肾脏：慢性肾脏病，简化治疗，反而疗效更好
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今天查房 ， 患者家属、一个50多岁的外地女士拿着两张化验单咨询 ， 说她血尿10年了 ， 尿蛋白开始2+ ， 现在时有时无 ， 没有做过尿蛋白定量 ， 原来血压高 ， 最近几年用厄贝沙坦 ， 每天一片 ， 血压正常了 。 去过几家医院 ， 中医西医都有 ， 有说需要肾穿 ， 有说不需要 ， 说法不一样 ， 用药也不一样 ， 她想听听我的意见 。
我说 ， 什么药都不用 ， 就用厄贝沙坦 。 她问：难道肾病不用治疗吗？我说：厄贝沙坦就是治疗肾脏病的药物 。
厄贝沙坦 ， 属血管紧张素受体阻断剂 ， 由于这类药的药名都有“沙坦”二字 ， 所以我们俗称“沙坦类”降压药 。 同类药还有氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、奥美沙坦、阿利沙坦等 。
还有一类药 ， 叫血管紧张素转换酶抑制剂 ， 名字中都有“普利”二字 ， 我们俗称“普利类”降压药 ， 包括贝那普利、培哚普利、赖诺普利、福辛普利、依那普利、卡托普利等 。
不只是厄贝沙坦 ， 而是这两类药 ， 除了降压之外 ， 都有降尿蛋白和延缓肾损害的作用 ， 任选一个药都可以治疗肾脏病 。
这位患者的肾脏病 ， 有可能是我国最常见的一种肾小球肾炎 ， 叫IgA肾病 。 就算是确诊了是IgA肾病 ， 如果尿蛋白定量不超过1g/d的话 ， 也不用使用激素 ， 而是使用沙坦类或者普利类降压药 。
听我介绍这类药物后 ， 她说：你的治疗方法最简单 ， 而且也最靠谱 ， 我就继续用厄贝沙坦吧 。
简单而靠谱 ， 这不是患者对一个治疗方案最好的评价吗！
早、中期肾脏病 ， 乱用药未必有益 ， 简单的治疗方案 ， 患者既容易执行 ， 又事半功倍 。
据统计 ， 大约60%的早期肾脏病会出现高血压 ， 而随着肾功能的减退 ， 这个比例进一步增加 ， 90%的慢肾衰病人都会出现高血压 。
而高血压又反过来加重肾功能损害 。
血压越高 ， 肾功能下降越快 ， 而且血压升高与肾功能下降呈线性关系 。
肾脏病与蛋白尿也是如此的关系 。
肾脏病引起蛋白尿 ， 大量蛋白尿又反过来加重肾功能损害 ， 蛋白尿越高 ， 肾功能下降越快 ， 也呈线性关系 。 据统计 ， 尿蛋白定量大于3g/d的肾功能下降速度 ， 是尿蛋白定量小于1g/d的25倍 。
而控制血压、降低蛋白尿 ， 就可以大大延缓肾损害 。
无论是什么原因的肾脏病 ， 只要严格控制血压和蛋白尿达标 ， 就是最有效的保肾措施 。
「肾脏病」肾脏病日话肾脏：慢性肾脏病，简化治疗，反而疗效更好
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肾病专科一般建议慢性肾脏病应将血压控制在130/80mmHg以下 ， 尿蛋白定量控制在0.3g/d以下 。
沙坦类或普利类降压药 ， 这两类药都可以阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统 ， 除了降压作用之外 ， 还有额外的降尿蛋白和肾脏保护作用 。
「肾脏病」肾脏病日话肾脏：慢性肾脏病，简化治疗，反而疗效更好
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所以 ， 慢性肾脏病合并高血压者 ， 首选沙坦类或者普利类降压药 ， 甚至血压正常者 ， 因为有蛋白尿 ， 也需要使用这两类药物 。
【「肾脏病」肾脏病日话肾脏：慢性肾脏病，简化治疗，反而疗效更好】有些患者 ， 受所处城市的医疗条件所限 ， 可能很难肾穿确诊 ， 有些病例病情不严重也没必要肾穿 。 所以 ， 遇到类似的情况 ， 蛋白尿、血尿、高血压等 ， 使用沙坦类或者普利类降压药 ， 把血压、尿蛋白定量控制达标就是最好的治疗 。


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