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【鲁南制药】CT筛查新冠肺炎，为何被取消确诊参考价值？


【鲁南制药】CT筛查新冠肺炎，为何被取消确诊参考价值？
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一直以来 ， 有关CT影像特征在新冠诊断中的价值之争从未消停 。 从国家诊疗方案第五版中要求“在湖北省内增加‘临床诊断病例’分类———即具有肺炎影像学特征的疑似病例” ， 到第六版、第七版的这一诊断标准的取消 ， CT影像到底在新冠肺炎的诊断中发挥了什么作用？
【鲁南制药】CT筛查新冠肺炎，为何被取消确诊参考价值？
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湖北省为何强调用CT检测新型肺炎？
理由有三 。
理由一核酸检测结果容易出现假阴性结果 ， 出现漏诊样本采集与质量影响检测结果
用于新冠肺炎核酸检测的样本 ， 目前大多为呼吸道标本 ， 其中上呼吸道样本优点是取材容易 ， 尤其是咽、鼻拭子 ， 在目前病患集中、医疗条件紧张的疫区可以方便快捷地展开 。 但是受到操作手法等影响 ， 如果采集所得的细胞数目过少 ， 可能导致病毒拷贝数（病毒量）不够 ， 直接影响到检测结果 。
相对而言 ， 下呼吸道样本的质量更好 ， 但临床上一般使用支气管纤维镜进行取材 ， 对疫区的医疗设备、专业人员的要求较高 ， 并不能很好地推广至基层医院 。 而且 ， 用于病毒分离和核酸检测的标本需要尽快进行检测 ， 4℃冰箱能保存待检测标本24小时 ， 对于没有检测条件的基层医院也是一种挑战 。
检测时机难以保证
有部分早期患者会呈“假阴性” ， 就是说有些早期患者 ， CT扫描阳性 ， 可是核酸检测阴性 。 这是由于部分早期患者咽部病毒拷贝数比仪器的检测极限低造成的 。
试剂盒质量问题
理由二 新冠病毒核酸检测效率比CT低检测资质要求相对高
【【鲁南制药】CT筛查新冠肺炎，为何被取消确诊参考价值？】新冠状病毒属于传染性较强的病毒 ， 为了防止测试过程中发生病毒泄露或人员感染等生物安全事件 ， 实验室必须达到二级以上生物安全实验室级别 。 实验室的个人防护需采用生物安全三级 ， 操作人员也必须是经过专业训练的检测员 。 检测资质要求相对较高 。
检测时间相对较长
网络上充斥着各种关于快速检测新冠病毒的广告 ， 有些宣称十几分钟就能出结果 ， 它们用的是还未成熟的技术 ， 不能作为临床诊断标准 。 实际上 ， 通过国药监局批准的核酸试剂盒 ， 几乎都是荧光PCR技术 。 一般的荧光PCR需时最少三四个小时 ， 要是算上分析数据、出报告可能得五六个小时 。 和CT相比 ， 荧光PCR的耗时更长 。
尤其是待确证患者数量比较大 ， 诊断速度显得尤为重要 。 在湖北疫区疑似病例仍在增加、各地医疗资源良莠不齐的情况下 ， 强调CT的临床比重 ， 更符合疫区需求 。
【鲁南制药】CT筛查新冠肺炎，为何被取消确诊参考价值？
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理由三CT检查可以弥补核酸检测的不足CT普及性更高、操作更便捷、灵敏度更高
我国基本上二级以上医院都已经配备CT ， 包括一些民营医疗医院、体检机构 ， 都具有相应的检测设备和人员 。
对比起核酸检测 ， 完成一次肺部CT扫描只需要几十秒 ， 一台CT一天至少可筛查几百人 ， 有明显的速度优势 。
与X线图像相比 ， CT的密度分辨力更高 ， 可以更好地显示肺部的病灶所在 。 在肺炎的临床筛查中 ， CT是目前最高效的检查方法 。
《新型冠状病毒感染的诊疗方案（试行第五版）》指出 ， 湖北疫区内无论有无流行病学史 ， 出现发热、血象异常者 ， 如果早期通过CT发现影像学特征 ， 即可确认为临床诊断病例 ， 达到“早隔离、早诊断”的目的 ， 及早对未能被确诊核酸阳性的病例进行干预 。
CT可明确鉴别诊断 ， 理清肺部病例演变特点
CT可帮助医生迅速判断患者是否有肺炎 ， 其范围和程度如何、处于哪个期等等 。 新冠肺炎属于病毒性肺炎 ， 而病毒性肺炎的胸部影像存在一定的重叠 。 如斑片状浸润影、叶或段实变影、磨玻璃影或间质性改变 ， 伴或不伴有胸腔积液 。


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