中国网国情■重建大感染科，一个张文宏救不了这个“不赚钱的科室”( 四 )
“打个比方 ， 肠道门诊一天一个医生可能只看10个病人 ， 产生的利润还不够医院给你发工资的 。 我出一天肝病门诊 ， 大概有120~150个病人 ， 开一些检查单、化验单稍微还能赚一点 ， 很少有其他产生利润的地方 。 ”赵晖说 ， 医生查个房只有三五块钱 。 而相比其他科室 ， 感染科必须要用的医用防护用品又是一部分不小的支出 ， 这使得医院没有发展感染科的动力 。 杨友明则表示 ， 来感染科看病的人大多经济条件不好 ， 穷人比较多 ， 有些慢性病比如说肝炎等需要较大的支出 ， 这还导致一些人因病返贫 。 由于担心无法承受治疗费用 ， 有些人甚至选择不来看病 。
收益不好的情况不仅发生在综合性医院的感染科 ， 以看肝炎、结核为主的传染病专科医院生存更为艰难 。 据2007年全国卫生财务年报数据；全国148家传染病院中有63.51%出现亏损 ， 在所有传染病医院中 ， 当年结余占总支出比例大于5%的仅12所 ， 减除财政专项结余后 ， 148家传染病医院亏损5.98亿元 。
设有床位的综合医院感染科与传染病专科医院之间 ， 还存在此消彼长 ， 相互竞争的关系 。 当综合医院感染科发展较好时 ， 传染病专科医院的经营就更为困难 。 2007年的数据还显示 ， 传染病专科医院经济效益低于同级综合医院 ， 其人员收入水平也低于综合医院 。 王贵强说 ， 在传染科专科医院 ， 为增加营收 ， 还会出现本来无须住院的病人却被收治入院的情况 。
缪晓辉说 ， 在医疗服务被推向市场化后 ， 感染科医生的收入普遍在医院各个科室中处于最低一个层次的水平 。 赵晖称 ， 自己科室的护士2019年有好几个月奖金是每月3000多元 ， 基本工资一两千元 ， 与清洁工的收入相差无几 。 自己有几个月的奖金是每月6000元 ， 相当于他的大学同学奖金收入的五分之一 。 杨友明工作31年 ， 每一年收入的增长幅度仅维持在5%左右 ， 有时候还会负增长 。 在美国 ， 感染科医生的收入虽然只有心内科、外科医生的 1/3 到 1/4 ， 但平均下来年薪能有15万美元 ， 王贵强认为 ， 中国感染科医生也要保证其一定的底薪 ， 才能使得学科顺畅发展 。
待遇偏低 ， 感染科的发展受困 ， 加上社会普遍对传染病的排斥等多个因素 ， 使医学院毕业生普遍不愿意到感染科工作 。 杨友明所在的科室已经有四五年没有进来新人 ， 科室只有二十来个人的规模 ， 一旦科室人员想要到外地进修学习 ， 就会令日常运转难以维系 。 在华山医院 ， 翁心华说 ， 2000年前后 ， 感染科也有一部人因为待遇低选择离开 ， 如今的网红医生、现任华山医院感染科主任张文宏在博士毕业后也曾和翁心华说 ， 想另谋出路 。
作为中国感染学科发展的“重镇” ， 王贵强所在的北大第一医院感染科的床位数长年来一直没有增长 ， 近期还因楼宇改造 ， 被压缩到一半 ， 仅有30张 。 感染科的人才队伍自2003年SARS后补充了两名新人之后 ， 至少有12年没有再进人 ， “这从客观上影响了整个学科的梯队建设 。 ”王贵强说 。
“平战结合”与建设“大感染学科”
在这次新冠疫情中 ， 传染病专科医院在病患综合救治方面显得力量薄弱 。 据媒体报道 ， 在武汉金银潭医院 ， ICU只有五位医生 ， 全院的各类氧疗仪器加起来不过20台 。 一个月时间里 ， 面对涌入的患者 ， 医院四个普通病区被改造成ICU病房 ， 武汉市多家医院及全国多地派出医疗队前去支援 。 在湖北省黄冈市 ， SARS后建立的黄冈市传染病医院因平时没有足够多的病人 ， 多年后已变成一片废墟 ， 这次疫情到来时 ， 黄冈市对其进行了紧急改造 ， 还提前启用了大别山区域医疗中心 。
本文插图
2003年5月 ， 北京小汤山非典定点医院收治的患者正在康复中 。 摄影/本刊采访人员 贾国荣
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