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「新冠病毒」新研究：感染新冠病毒的孕妇不会把病毒传给新生儿 剖腹产或更安全( 二 )


这9名孕妇均处于妊娠晚期，均接受了剖腹产手术。所有患者均有COVID-19流行病学暴露史。患者年龄范围为26 ~ 40岁，入院时孕周范围为36 ~ 39周+ 4天。所有患者都没有潜在的疾病，如糖尿病、慢性高血压或心血管疾病。然而，一名孕妇在妊娠27周后出现妊娠高血压，而另一名患者在妊娠31周时出现先兆子痫。这两名孕妇在怀孕期间的情况都很稳定。此外，一名孕妇在入院时被发现感染流感病毒（见表1）。
「新冠病毒」新研究：感染新冠病毒的孕妇不会把病毒传给新生儿 剖腹产或更安全
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「新冠病毒」新研究：感染新冠病毒的孕妇不会把病毒传给新生儿 剖腹产或更安全
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(表1)
9例患者中有7例出现无寒颤发热，但均无高热(体温>39°C)。患者体温波动范围为36.5-38.8℃。剖宫产前体温正常的2例均有产后发热(范围37.8-39.3℃)。还观察到其他上呼吸道感染的症状：4名患者咳嗽，3名患者肌痛，2名患者喉咙痛，2名患者有不适症状。1例患者出现明显的胃肠道症状。另一名患者出现呼吸短促和先兆子痫。然而，截至2020年2月4日，9名患者均未出现需要机械通气的重症肺炎，或死于COVID-19肺炎。COVID-19感染发生后出现的妊娠并发症包括胎儿窘迫(9例中2例)和胎膜早破(9例中2例)；表1)。
所有患者均给予氧支持(鼻插管)和经验性抗生素治疗。6例患者接受抗病毒治疗(表1)。
从实验室测试得到的数据表明，9名孕妇中有5名患有COVID-19肺炎淋巴球减少症(< 1·0×10?细胞/ L)。六名病人的C反应蛋白浓度升高(> 10 mg / L)。3例丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)浓度升高，其中1例ALT达到2093 U/L, AST达到1263 U/L。另外，有7例患者的白细胞计数正常，没有一例患者的白细胞计数低于正常范围(表1)。
所有9名患者都进行了胸部CT扫描。8例患者表现为胸部CT典型征象——肺内多发斑片状毛玻璃阴影（如下图）。
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9名患者成功产下胎儿，未观察到胎儿死亡、新生儿死亡或新生儿窒息。4例患者早产，但均超过36周。在6名患者的羊水、脐带血、新生儿咽喉拭子和母乳样本中检测了SARS-CoV-2的存在。而CDC推荐的试剂盒和内部巢式RT-PCR检测都没有在这些样本中检测到SARS-CoV-2。
根据这一研究，最近报道，COVID-19肺炎的孕妇与未怀孕的成人患者表现出相似的临床特征。这些妇女感染COVID-19肺炎时15种常见症状包括发烧和咳嗽，而不太常见的症状是肌痛、不适、咽喉痛、腹泻和气短。实验室检测表明淋巴细胞减少症也可能发生。另外，ALT或AST浓度升高可能是临床表现之一。
然而，这些症状并没有出现在每个患者身上，也不是COVID-19肺炎孕妇特有的症状。相比之下，胸部CT由于其典型的病毒感染图像，准确性高，假阴性率低，时间效率高，可能具有较高的诊断价值。因此，建议除了使用核酸检测作为诊断COVID-19肺炎的黄金标准外，还应进行相关的临床检查，包括血细胞计数和胸部CT，并对患者的病史、流行病学暴露和症状进行综合评估。
要说不足的话，这一研究样本量小，以及COVID-19感染开始时的妊娠期可能影响对宫内垂直传播引起的胎儿感染的观察。而且这一研究中的所有患者都是在妊娠晚期招募的，因此无法确定在妊娠前三个月或后三个月宫内垂直传播的可能性。例如，在妊娠早期感染风疹可通过宫内感染影响50%以上的胎儿，而在妊娠中期末感染风疹的发生率降低了一半。
此外，没有收集阴道粘膜或产道脱落的样本，这使得研究人员无法分析COVID-19是否能在阴道分娩时传播。但值得注意的是，研究结果显示，来自感染COVID-19母亲的母乳样本似乎不含SARS-CoV-2。
尽管这一结论受到样本量小的限制，但考虑到这一全球突发公共卫生事件的重要性，这些研究对了解妊娠期妇女感染COVID-19的临床特征和垂直传播潜力具有重要意义。


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