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[]发热、乏力、咽干咳嗽、颈部疼痛—小心“亚急性甲状腺炎”

上周内分泌门诊接诊了一个发热患者 ， 防疫期间咋一看肯定会吓一跳 。王先生主因“反复发热、咽干咳嗽、颈部疼痛伴有心悸、乏力及间断腹泻1个月”就诊 。正值全国新冠肺炎疫情防控期间 ， 无论患者还是医生遇到这样的情况都会异常紧张 。虽然带着口罩 ， 一眼看上去 ， 王先生很焦虑 ， 坐在我面前后急忙跟我解释：“大夫我不是新冠肺炎 ， 我和家人从来没去过疫区 ， 也没有接触过诊断为新冠肺炎或者疑似新冠肺炎的患者 。在发热门诊看过4-5次了 ， 咽拭子测病毒核酸做过3次都是阴性 ， 胸部CT做2次也都正常 。在发热门诊反复输过几次抗生素和抗病毒的药物 ， 使用退热药后体温能降下来 ， 但过两天就又升高了 。这次大夫让我吃了1周激素 ， 体温正常了 ， 结果停药后2天 ， 又烧到38.5℃ 。我吃了退热药出来的 ， 否则都出不来小区 。这些天脖子疼好多了 ， 但还是觉得脖子不舒服 ， 而且乏力越来越明显 ， 还伴有心慌 ， 间断有腹泻 ， 我太紧张了 ， 脾气也比以前急了 ， 这是得了什么病呀？”
听了患者的描述 ， 心中大概有了初步诊断：“亚急性甲状腺炎” 。查体：咽部轻度充血 ， 扁桃体不大 ， 甲状腺区压痛 ， II度肿大 ， 而且质地较韧 ， 全身未触及淋巴结肿大 。双肺呼吸音清 ， 未闻及干湿性啰音 ， 心界不大 ， 律齐 ， 心率102次/分 ， 各瓣膜听诊区未闻及杂音 ， 腹部检查无异常 。我建议王先生赶快做甲状腺B超、甲状腺功能和血常规、血沉检查 。
辅助检查结果如下：血常规：血白细胞 6.8 × 109/ L ， 中性粒细胞比例0.70 。结核菌素试验及抗核抗体均正常 ， 血沉65mm/h ， 促甲状腺激素（TSH） 0.05 m U/L ， 三碘甲状腺原氨酸(T3) 10.8 nmol /L ， 甲状腺素(T4) 46.1 nmol/L 。超声：双侧甲状腺弥漫性不均匀回声伴散在无回声区 。
亚急性甲状腺炎的诊断确定 ， 即给予泼尼松10mg tid口服 ， 倍他洛克47.5mg qd ， 2天后体温正常 ， 咽部不适缓解 ， 1周后心悸也明显好转 。
案例分析： 现处于新冠病毒疫情特殊时期 ， 临床上出现发热 ， 咽干、咳嗽的患者首先想到新冠肺炎 ， 这个患者也是在发热门诊就诊了好多次 ， 测了3次核酸阴性 ， 2次胸部CT正常 ， 输了很多天抗生素和抗病毒的药物 ， 患者的发热还是反反复复 ， 而且乏力越来越明显 ， 伴有心悸、腹泻症状 。新冠肺炎也有不少患者表现为心悸、腹泻和全身乏力症状 ， 所以很容易误诊 。但“亚甲炎”突出特点 ， 颈部疼痛 ， 而且吞咽动作的时候症状加重 ， 血常规一般正常 ， 血沉明显增快 ， 有的时候会出现一过性的甲状腺毒症伴有心悸、乏力、烦躁等的表现 。特殊时期 ， 对于发热病人大夫一般不敢建议到其他门诊就诊 ， 所以该患者在发热门诊辗转了一个月 ， 最后才来到内分泌门诊 。下面具体谈谈“亚甲炎”的诊疗常识 ， 让“亚甲炎”患者免受疾病折磨 ， 早日正确诊断和治疗 。
一、什么是亚甲炎？
“亚甲炎”是一种由病毒感染所诱发的甲状腺变态反应性炎症 ， 常常于流感或感冒后1～2周发病 。本病多见于30～50岁的中年女性 ， 女性患者为男性患者的5～10倍 。冬春季是流感的高发期 ， 根据流行病学调查 ， 流感过后 ， “亚甲炎”患者也随之明显增多 。早期起病急 ， 发展迅速 ， 多伴有发热、寒战、疲乏无力等临床症状 ， 最典型的表现是发烧、甲状腺部位明显肿疼、不敢触摸 ， 疼痛剧烈时可沿颈部放射至咽喉、下颌及耳部 ， 另外 ， 患者还往往伴有甲状腺功能异常 ， 典型的患者其病情演变通常要经历“甲亢期”、“甲减期”、“恢复期”三个阶段 。在症状较轻或不典型患者中 ， 甲状腺可能稍微肿大 ， 轻微疼痛和压痛 ， 无发热症状 ， 全身症状也较轻 ， 临床上也未必有甲亢或甲减表现 。病程长短不一 ， 一般为2～3个月 。
“亚甲炎”诊断主要依据临床症状与实验室检查进行综合判定：


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