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##检查尿蛋白总是忽高忽低，难道是“肾病加重或复发”了吗？

原创 周逊 肾病科主任医师
我在星期四专家门诊时间坐诊时 ， 总会遇到这样的情况 ， 肾病朋友在检查尿蛋白时总是时或高或低 。尿常规中尿蛋白的加号“+” ， 有时“+-”、有时“1+”、有时“2+”、有时又变成“3+” ， 尿蛋白的加号总是不稳定 ， 尤其在气温很高的炎炎夏日 。遇到这样情况时 ， 咱们肾病朋友总是非常担心 ， 担心自己的肾病是不是又复发或加重了 。
##检查尿蛋白总是忽高忽低，难道是“肾病加重或复发”了吗？
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想要解答这个问题 ， 咱们先来了解一下尿常规中尿蛋白的“+”到底是什么东东 。
##检查尿蛋白总是忽高忽低，难道是“肾病加重或复发”了吗？
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尿常规中尿蛋白的加号 ， 只能反映这一次尿中的尿蛋白的浓度 。也就是说：尿常规的蛋白加号受尿液浓度的影响很大 ， 它不能完全反映病情的真实情况 。也就是说 ， 尿蛋白中的“加号多少”并不能真正反应“尿蛋白量多少” 。我们在面对肾病患者时经常会遇到：有时尿蛋白加号达“++”或“+++” ， 而当作24小时尿蛋白定量检测时的结果仅为少量（0.2或0.5克） 。为什么会出现这样情况呢？原因就在于尿蛋白的加号与“尿液浓缩或稀释状态”有密切相关：尿液浓缩时（如夏天气温高身体出汗多） ， 尿蛋白浓度增高 ， 可使原来尿蛋白阳性的一个“+” ， 变为“++” ， 甚至“+++—++++”；相反 ， 当尿液呈现稀释状态时（如大量饮水或流质饮食太多后） ， 尿蛋白加号由原来强阳性变为弱阳性 ， 甚至阴性（即加号减少 ， 甚至没有加号） 。因此 ， 不能仅仅以尿常规中蛋白加号多少来推断尿蛋白到底有多少 ， 应测定24小时尿蛋白定量更为准确 。
因此 ， 当检查尿常规发现尿蛋白的加号“+”或高或低时 ， 请先不要担心 ， 建议立即作24小时尿蛋白定量检测 。如检查结果显示如下的几种情况：
1、轻度蛋白尿：
24小时尿蛋白定量小于1.0g（克）
2、中度蛋白尿：
24小时尿蛋白定量介于1.0—3.5g之间
3、重度蛋白尿：
24小时尿蛋白定量大于3.5g（克）
然后将本次检查结果与前几次的检查结果作一比较 ， 如24小时尿蛋白定量大于1.0克并超过之前的检查结果达20%以上 ， 则表现肾病加重 。如果是肾病综合征患者 ， 24小时尿蛋白定量大于等于3.5克（成人）且血浆白蛋白小于30g/L ， 则提示肾病综合征复发 。
【##检查尿蛋白总是忽高忽低，难道是“肾病加重或复发”了吗？】小伙伴们能明白吗？


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