心血管病@得了新冠肺炎，心血管病人该怎么办？
3月18日 ， 四川大学华西医院心内科陈茂教授等联合英国学者 ， 在《欧洲心脏病学杂志》上在线发表观点文章指出 ， 新冠病毒感染不仅可导致急性心血管损伤 ， 对患者的心血管系统可能还有长期影响 。
另外 ， 合并基础心血管病的人可能更容易感染新冠病毒 ， 其早期预后也较差 。
因此 ， 对于重症新冠肺炎患者（尤其有基础心血管病的患者）来说 ， 多学科协同治疗以及长期临床随访是非常重要的 。
作者指出 ， 根据以往的呼吸道病毒感染流行数据 ， 流感病毒感染有多种并发症 ， 包括心肌炎、急性心肌梗死、心衰加重、低血压、心动过速或过缓、心律失常甚至心原性猝死等 ， 这些可导致死亡风险大幅增加 。
迄今已发表的最大样本量临床队列研究显示 ， 在新冠肺炎患者中 ， 急性心肌损伤、休克、心律失常的发生率分别为7.2%、8.7%、16.7% ， 重症患者中发生率更高 。
另外 ， 早期的新冠肺炎病例报告显示 ， 高达50%的患者合并基础疾病 ， 其中40%合并心血管病或脑血管病 。 有基础心血管病的人感染呼吸道病毒后 ， 病情往往较重 ， 预后不良的风险增加 。
文章指出 ， 在病毒感染的情况下 ， 慢性心血管病可能会变得不稳定 ， 这是感染后代谢需求增加和心脏储备能力下降之间的不平衡所致 。
特别要注意有冠心病和心衰的患者 ， 病毒感染诱导全身炎症后 ， 冠脉斑块破裂的风险可能尤其高 。
对于这些患者来说 ， 要加强应用稳定斑块的药物 ， 包括阿司匹林、他汀、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 。
另外 ， 全身炎症的促凝效应可能会增加支架内血栓形成的风险 。 因此 ， 在既往接受过冠脉介入治疗的患者中 ， 应该考虑评估血小板功能和强化抗血小板治疗 。
研究发现 ， 血管紧张素转换酶2（ACE2）是新冠病毒的受体 。 心脏中也表达ACE2 ， 这可能是新冠病毒感染导致心血管系统受损的潜在原因 。
另外 ， 全身炎症反应综合征可能是重症患者出现多器官衰竭（通常累及心脏）的机制之一 。
本文插图
呼吸道病毒对心血管系统的直接和间接影响
作者表示 ， 目前缺乏针对流行性呼吸道病毒感染患者的长期随访数据 。
一项针对25例存活SARS患者的代谢随访研究显示 ， 在患者临床康复12年后 ， 脂代谢紊乱依然存在 。
而有研究表明 ， 8例H7N9禽流感患者康住院期间出现的心脏异常 ， 在其复后1年随访时已恢复正常 。
作者认为 ， 对于流行性呼吸道病毒感染患者来说 ， 病毒表型、基线临床特征、疾病最初的严重程度以及即刻治疗手段可影响短期生存率 ， 但其长期预后可能还要看肺外表现 。
【心血管病@得了新冠肺炎，心血管病人该怎么办？】来源：Coronaviruses and the cardiovascular system: acute and long-term implications. Eur Heart J, ehaa231. Published: 18 March 2020
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