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「」糖尿病、高血压、脑血管病患者，是否血压、血糖降得越低越有利？

糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征 。
【「」糖尿病、高血压、脑血管病患者，是否血压、血糖降得越低越有利？】临床上以高血糖为主要特点 ， 典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现 ， 即“三多一少”症状 ， 如血糖控制不佳可出现多系统并发症 。
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为什么糖尿病患者易患脑血管病
研究表明 ， 20%的脑卒中患者同时患有糖尿病 ， 50% 以上的糖尿病患者伴有动脉粥样硬化 。糖尿病患者动脉粥样硬化的发生率比普通人群高数倍 ， 动脉粥样硬化的病变也较重 ， 累及血管的范围较广 。所以 ， 糖尿病患者发生脑卒中的危险性比非糖尿病患者明显增加 。
糖尿病患者容易发生动脉粥样硬化 ， 这是由于糖代谢紊乱可导致大量脂肪被分解为游离脂肪酸和甘油三酯 ， 血糖、血脂异常导致血管内皮损伤 ， 加速动脉粥样硬化的进程 。
糖尿病患者除了好发动脉粥样硬化之外 ， 其血流动力学的异常也是脑卒中高发的重要原因 。糖尿病患者的血小板聚集性增高 ， 红细胞变形性差 ， 纤维蛋白原增加 ， 血液呈高凝状态 ， 这些因素均可促进血栓形成 ， 诱发缺血性脑卒中 。
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患有糖尿病的脑血管病患者 ， 血压应控制在多少最适宜
患有糖尿病的高血压患者预防脑卒中 ， 除了控制血糖之外 ， 还应格外关注血压 ， 这是因为伴有糖尿病的高血压患者比普通的高血压患者更易发生心脑血管疾病 。糖尿病会造成外周血管、肾脏、眼底等病变 ， 高血压会加重糖尿病所致的外周血管、肾脏损害 ， 形成恶性循环 。糖尿病合并高血压的患者血压应控制在130/80 毫米汞柱以下 。
对于糖尿病合并高血压的患者 ， 坚持运动和减轻体重的非药物治疗是非常重要的措施 。运动不仅能改善胰岛素的敏感性 ， 减少降糖药物的用量 ， 还对轻、中度高血压有降压作用 。
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脑血管病患者是否血糖降得越低越好
高血糖会加重卒中后缺血性脑损害 ， 卒中急性期高血糖应予胰岛素治疗 。缺血性卒中恢复期的血糖管理原则是早期、良好的血糖控制 。缺血性卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）二级预防的血糖管理原则是：在避免低血糖的前提下 ， 使血糖控制到接近正常水平 ， 以减少微血管并发症及大血管并发症 。
2007年《中国2型糖尿病防治指南》推荐对于非妊娠期糖尿病患者 ， 糖化血红蛋白（HBAlc）控制目标为血糖控制目标个体化 ， 避免低血糖 ， 对于糖尿病病史较长、有严重低血糖病史、预期寿命有限、已发生明显微血管或大血管并发症、并存多种疾病的患者 ， 应采取相对宽松的降糖治疗策略与目标值 。
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同时合并高血压和糖尿病的脑血管病患者 ， 宜选用哪种降压药和降糖药
糖尿病患者应改进生活方式 ， 首先控制饮食 ， 加强体育锻炼 。选用口服降糖药或使用胰岛素治疗 。糖尿病合并高血压患者应严格控制血压在130/80毫米无柱以下 。降压药物选择血管紧张素转化酶抑制剂（普利类） ， 或血管紧张素受体拮抗剂(沙坦类) ， 在降低心脑血管事件方面可能效果更明显 。


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