日本新冠治疗方案真相是什么？日本新冠治疗方案具体情况( 三 )
02、重症患者救治需坚持全面观察和治疗 ， 保护脏器功能
目前正随国家医疗队在武汉同济医院中法新城院区开展重症患者救治的 ， 北京大学人民医院重症医学科主任安友仲教授 ， 在接受媒体采访时指出：从临床实践看 ， 新冠病毒不仅会对患者的肺部造成损伤 ， 随着病情出现进展 ， 还会累及患者全身多个组织和器官 ， 这种病毒感染除了对肺部的侵犯 ， 还会侵犯胃肠道、心脏、血管等组织和器官 ， 患者粪便中检出病毒核酸 ， 心肌酶计数升高 ， 凝血因子紊乱 ， 这些现象都可以证明全身性损害的发生[7]。
安友仲教授特别提示[7] ：病情相对较重的新冠肺炎患者的临床治疗 ， 应注重对患者整体情况的观察 ， 而不是只关注一个器官或者一种病症 。 回顾此前病区收治的约 50 例患者的治疗情况 ， 绝大部分患者的生命体征越来越趋于平稳 ， 就得益于这种全面观察和治疗的理念 。 基于此 ， 专家表示 ， 尽管我们把这种疾病命名为新冠肺炎 ， 但它 更应该被作为一种新冠病毒引发的全身性感染和炎症反应来认识 。 因此 ， 对于这种新型冠状病毒感染一定要注重生命体征和多器官功能的监测与评估 ， 这也是侧重 多器官功能监测评估与支持治疗的重症医学成为此次战疫重要力量的原因之一 。
03、对抗炎症因子风暴保护脏器功能 ， 需警惕不良事件
经过临床观察 ， 2019-新型冠状病毒感染重症患者出现了 IL-6 ， TNF-a ， IFN-γ等促炎性细胞因子的显著升高 ， 具有细胞因子风暴的特征[6]。 针对目前的新型冠状病毒感染 ， 我国医疗团队正在临床一线全力救治患者 ， 临床科研专家们也在日夜奋战着 ， 期望早日筛选出疗效好、特异性强、副作用小的抗新型冠状病毒药物 。
乌司他丁是体内天然的抗炎物质 ， 通过抑制炎症介质的产生和释放 ， 保护血管内皮 ， 改善毛细血管通透性、组织低灌注和微循环 ， 保护脏器功能 ， 有效降低急性感染患者的 28 天死亡率 ， 临床上广泛应用于胰腺炎、急性循环衰竭及脓毒症休克的治疗和抢救[8] ；乌司他丁可降低 TNF-α、IL-6、 IFN-γ 等促炎因子的水平 ， 同时提高抗炎因子 IL-10 水平[8]， 促进人体的促炎和抗炎反应平衡 ， 减轻过度活跃的免疫应答 ， 中断炎症反应的恶性循环引发的炎症因子风暴 ， 从而阻断 SIRS 向 MODS 的进一步发展 ， 保护机体脏器的功能[9]。
动物研究表明乌司他丁的抗炎功效具有剂量依赖性 ， 大剂量乌司他丁的抗炎效果与激素相当[10] 。但乌司他丁不会抑制免疫功能 ， 也极小可能引起股骨头坏死等后遗症 。 乌司他丁在中国健康成年受试者中的耐受性研究[11] 结果显示：乌司他丁一日多次给药 ， 在 240 万 U/日和 360 万 U/日 ， 无不良事件出现；给药剂量在 480 万 U/日给药后 ， 安全性较好 ， 不良事件除了与药物可能有关的轻度腹泻 ， 受试者均可耐受 。 另一篇乌司他丁在健康受试者的剂量爬坡的耐受性研究[12] 结果显示：单次给药最大单剂量 30 万～800 万单位安全性和耐受性良好 ， 单次最大耐受剂量 800 万单位 ， 依然无严重不良事件发生 。
04、对抗新冠肺炎各地出台治疗方案与应对策略
新冠病毒感染疫情发生以后 ， 各地卫健委出台了新冠肺炎的治疗方案 。 其中 ， 为加强新型冠状病毒感染的肺炎重型、危重型患者临床救治工作 ， 湖南省重症医学质量控制中心组织专家起草了《湖南省重型、危重型新型冠状病毒感染的肺炎治疗方案（试行第一版）》[13]，其中在控制炎症风暴和免疫调理的治疗中 ， 当患者存在严重炎症反应时 ， 治疗方案推荐静脉注射乌司他丁抑制炎症反应 。
2 月 2 日 ， 四川省关于抗击新型冠状病毒肺炎疫情的社情民意信息列表中 ， 省直社员谭正怀建议将乌司他丁试用于新型冠状病毒肺炎中、重度患者治疗 ， 已被省政协采用并报送全国政协[14] 。
2 月 9 日 ， 北美华人医师联盟等协会邀请华科武汉同济医学院附属协和医院一线感染科医师童巧霞教授 ， 新型冠状病毒临床治疗心得 ， 几位美国重症临床专业人士了在美国管理治疗 ARDS（急性呼吸窘迫综合症）的药物选择：关于药物组合 ， 武汉协和医院给病人用的最多的药物中包含乌司他丁；关于炎症风暴 ， 美国呼吸科同仁认为激素对最后阶段的炎症风暴可能无效[15]。
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