##蛛网膜下腔出血是怎么回事？
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蛛网膜下腔出血 ， 又称原发性蛛网膜下腔出血 ， 是指脑底部或脑表面血管破裂后 ， 血液直接流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中 。
病因：①颅内动脉瘤②脑血管畸形③高血压动脉硬化④其他：血液病、脑动脉炎、抗炎治疗等 。
临床表现：①头痛：突然剧烈爆炸样疼痛 。或伴有恶心、呕吐、一过性意识障碍等症状 。②腹膜刺激征：颈项强直、Kernig征、Brudzinski征 。③眼部症状④精神症状⑤癫痫发作 。
并发症：①再出血：动脉瘤破裂 。②脑血管痉挛 。③脑积水 。
辅助检查：①首选头颅CT 。（高密度影）脑脊液：特征性表现 。（均匀一致的血性脑脊液） 。③脑血管造影：金标准 。（确定动脉瘤和血管畸形位置） 。
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如何确诊蛛网膜下腔出血?
症状（突然剧烈头痛、呕吐、意识障碍）+体征（脑膜刺激征阳性、多无局灶性神经系统体征）+辅助检查（CT证实蛛网膜下腔高密度影、腰穿血性脑脊液）=确诊 。
保守治疗：①绝对卧床休息：4-6周 ， 避免情绪激动、用力大便等导致再出血 。②控制血压：收缩压控制在160mmHg以下,但也不能降得太低 。③防止脑血管痉挛：多主张用钙拮抗剂 ， 口服或静脉输入尼莫地平 。④减轻脑水肿：应用20%甘露醇快速静滴、必要时用速尿 。⑤应用止血剂：抗纤溶药：6-氨基己酸、氨甲苯酸等 。⑥腰穿放脑脊液治疗：每次放出少量脑脊液10-20ml 。
手术治疗：①夹闭 。②弹簧圈栓塞 。③支架辅助弹簧圈栓塞 。
健康指导：总的原则：做到“四要” ， “四不要” 。
“四要”：
一要按时服药 ， 定期复诊
二要保持大便通畅
三要坚持运动锻炼
四要保证充足睡眠
“四不要”：
一不要情绪激动
【##蛛网膜下腔出血是怎么回事？】二不要过度劳累
三不要吸烟 ， 饮酒
四不要吃得过饱
（神经内科 汤晶晶 ）
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