随着经济社会的快速发展 ， 传统医学生存和发展的文化生态逐渐发生变化 ， 人们对传统医学的认知和对中医药文化的了解逐渐淡化 。中医药一些特色诊疗技术和方法濒临失传 ， 民族医药保护面临危机 ， 传统技艺生存空间逐渐缩小 。可见 ， 我国对中医药的保护力度还不够 ， 对中医药非物质文化遗产的保护还不够重视 ， 传承发展方向不明确 。
民族医药需要更多的保护 。
坐落在海拔2000多米的雪域高原上的青海藏医院 ， 记录着藏医药的传承和几代民族医务工作者的心血和努力 。中国藏医药首席专家、国家级非物质文化遗产藏药3354七十味珍珠丸加工技艺传承人尼玛对此深有体会 。
七十味珍珠丸“赛泰”炮制工艺已有600多年的历史 ， 被认为是藏医药领域技术水平最高、工艺最复杂、周期最长、难度最大的炮制工艺 。
年过七旬的尼玛还记得传承七十味珍珠丸的艰辛 。由于其药物奇特 ， 疗效显著 ， 这种药只有宫廷和达官贵人才能使用 。但炮制工艺复杂 ， 如珍贵药材难以采购等因素 ， 几乎无人配制 ， 藏医秘方又禁止医学训练 ， 因此该方炮制工艺几乎失传 。上世纪80年代 ， 经过Cuorujiro大师、尼玛等一批名医10多年的潜心研究 ， 终于研制成功 。但受藏医“口口相传”、“口耳相传”的教法影响 ， 这种炮制技术只存在于青藏高原少数民间寺院和藏药生产单位 。
2012年 ， 七十味珍珠丸赛台的加工技艺被评定为“国家级非物质文化遗产” ， 尼玛试图以师徒传帮带的形式留住自己的绝活 。“传承人尼玛老师年纪大了 ， 能传承下去的人才不多 。我真的很担心这个绝活会消失 。民族医药面临的最大问题是传承 。”尼玛的徒弟认为 ， 这种独特的藏药加工技艺还面临着传承的危机 。
目前 ， 在44个国家民族医药项目中 ， 民族医药项目13个 ， 其中藏医药项目14个 ， 占31.8% 。蒙药6种 ， 维药5种 。在72个省级民族医药项目中 ， 民族医药项目21个 ， 其中蒙药项目23个 ， 占31.9% ， 藏药项目15个 。无论是国家级还是省级名单 ， 民族医药项目都占有很大比重 。传统医药非物质文化遗产涵盖了广泛的民族 ， 许多民族医药进入了国家和省级名录 。
“其实从非物质文化遗产的定义来看 ， 民族医药更符合非物质文化遗产的概念 。少数民族地区民族医药流失更为严重 。有些民族有自己的文字记载 ， 民族药容易保存 。对于没有文字的民族来说 ， 他们的医疗经验很难在现代医疗环境下生存 ， 民族医药的保护迫在眉睫 。”对传统医药非物质文化遗产有资深研究的学者朱国本认为 ， 民族医药项目申报国家名录工作有待加强 ， 要立足于中华民族多元一体的文化格局 ， 让民族医药“各尽所能” ， “以美共享美” 。
传承技能与生存空间相矛盾 。
在北京 ， “双桥老太太”罗有明行医直到97岁的传奇故事家喻户晓 。从小学中医的罗有明 ， 是创立的罗氏骨科第五代传人
“现在愿意学正骨的人越来越少 ， 人才流失问题很严重 。我真的很担心这所300年的学校会失传 。”年过六旬的罗素兰焦急地说 。作为第七代传人 ， 她仍然每天去医院就诊 ， 但她发现 ， 要想真正继承这项技术 ， 至少需要几十年的努力学习 ， 通过大量的临床实践掌握技巧 。但是在目前的政策下 ， 医生和学徒很难投入那么多时间去学习技能 。
中医医疗服务价格低廉 ， 大部分来医院工作的医生和学徒都无法谋生 ， 甚至中途转行 。“照这样下去 ， 掌握这项技能的人恐怕会越来越少 。”罗素兰说 。
现行的知识产权、医疗执业、医疗机构注册、药品管理等制度 ， 与中医药非物质文化遗产的保护和传承仍不相适应 。根据国家中医药管理局传统知识保护研究中心的研究 ， 正骨疗法的非物质文化遗产很多 ， 多为家族传承 。这可能是由于正骨疗法可操作性强 ， 临床上主要靠口口相传、手把手的授受 ， 保持了传统的传承方式 ， 传承群体相对封闭 。
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