『』凌晨3点，新冠肺炎病人突然抽搐口吐白沫，医生给了8点建议
“凌晨3点多 ， 年轻的新冠病人患者睡觉时突然抽搐口吐白沫……这若是上卫生间时发病是很危险的 。”作为浙江第五批援鄂医疗队入驻武汉大学中南医院一员、浙江人民医院神经内科主任助理史宗杰得知情况后立即引起高度警惕 ， 这是癫痫发作 ， 而就在几天前一篇文章报道 ， 新型冠状病毒可累及中枢神经系统损伤 ， 临床表现就是癫痫发作 。
于是 ， 史宗杰及同事们进行紧急追根溯源 。
将要出院的年轻病人凌晨突然发病
“我习惯于一醒来第就查阅钉钉推送的病房交接班记录 。可从中了解到一些患者情况 ， 以便心中有数 ， 值班时更加有针对性处理 。”3月4日早晨 ， 一条交班记录引起了史宗杰的注意 ， 一位30多岁的年轻患者凌晨癫痫发作 ， 而他住院近20天一直没有发生这样的情况 。
“刚来武汉时 ， 以为呼吸科、感染病科、重症监护室等相关科室同事们会忙碌些 。”但没几天 ， 史宗杰也有了压力 ， 因为他了解到不少患者存在共患疾病 ， 除了合并高血压病、糖尿病、心脏病等 ， 部分患者还合并神经系统疾病 ， 像帕金森病、脑出血后遗症、老年痴呆等 。这不 ， 又该他上场了 。
史宗杰从当班医师护士详细讲述及病史了解到 ， 这名30出头的年轻新冠肺炎确诊患者 ， 于2月中旬入院 ， 经过近20天治疗已体温正常 ， 呼吸道症状明显改善 ， 2次新型冠状病毒核酸检测阴性 ， 肺部CT提示病变也明显吸收 ， 基本达到出院标准 ， 原打算择日出院 。”
没想到险情发生在3月4日凌晨3多 ， 患者在睡眠中突发抽搐、意识丧失、牙关紧闭 ， 口吐白沫 ， 抽搐大约持续数分钟自行缓解 ， 待医务人员赶到患者抽搐等已基本停止 。后检查发现 ， 患者除轻微舌咬伤外 ， 无其它外伤情况 ， 于是嘱患者自然平躺 ， 给予吸氧 ， 心电监护等措施 ， 密切观察病情变化 。“既然有了一次 ， 没查清病因 ， 及时予以‘阻止’ ， 难保不发生第二次 ， 甚至多次 。”史宗杰表示 ， 以前我们也接诊过深夜上卫生间突然发作摔倒 ， 头部撞到坚硬地面的危情 。若这位新冠肺炎病人下次也发生如此情况 ， 就很危险了 。
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排除新型冠状病毒累及脑损伤
“我当时最担心的是 ， 这名年轻患者癫痫发作是否新冠肺炎侵袭所致 ， 这并非空穴来风 ， 杞人忧天 。”史宗杰说 ， 他的敏锐与担忧来自几天的一篇文章 ， 报道称新型冠状病毒可以累及中枢神经系统损伤 ， 新冠病毒可能通过血行或逆行神经元线路侵犯中枢神经系统 ， 临床表现就是癫痫发作 。
史宗杰很快通过查看病历及直接与病人交谈 ， 追根溯源 。原来 ， 8年前 ， 该年轻新冠肺炎患者因颅内血管畸形破裂出血 ， 在当地医院手术治疗 ， 之后出现继发性癫痫 。开始时他每月都有发作 ， 慢慢地发作越来越少 ， 近年来1-2年才会发作1次 ， 患者也就“三天打鱼两天晒网” ， 只是间断服用安定片治疗癫痫 。
“结合患者病史及癫痫发作类型 ， 及近期没有头痛 ， 发热 ， 查体未见颈部抵抗、克氏征阴性等 ， 经评估患者目前没有中枢性感染的临床证据 ， 最终病因还是考虑既往的脑损伤导致的继发性癫痫 。但患者再次发癫痫的风险极高 ， 必须马上给于服药治疗 。”排除了新型冠状病毒可以累及中枢神经系统损伤 ， 大家松了口气 ， 史宗杰立即开医嘱予口服抗癫痫药治疗 ， 并推心置腹和患者交谈了一次 ， 指出患者对自己的疾病了解和重视都不足 ， 需要规律服药 ， 定期复查血常规、生化 ， 按时睡眠 ， 养成健康的生化方式 ， 预防癫痫发作 。截止3月8日 ， 该患者再未发作也表示一定会按医嘱坚持服药 。
“新型冠状病毒疫情已发生2个多月了 ， 我们对它的认识也逐渐增加 。病毒主要累及的器官为肺 ， 实际上还可以累及神经系统等多个系统 。如果患者出现意识障碍等症状 ， 一定要考虑到中枢神经系统损害 。”史宗杰通过此病例和同事们分享治疗体会 ， 大家认识到 ， 临床上若患者出现头痛、抽搐发作等 ， 应警惕新冠病毒感染累及中枢神经系统可能 ， 需脑电图、脑脊液等相关检查 ， 完善脑脊液新冠病毒核酸及基因测序 ， 条件允许 ， 可进行头部MRI平扫和增强检查 ， 并对此类患者增加脱水、护脑、控制癫痫、抗精神症状等神经科的常规处理 ， 从而降低危重病人的病死率 。
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