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理财夜话@三河市医疗保障局：守牢百姓医保基金生命线

“医保基金 ， 是群众的治病钱、救命钱、健康钱 。 维护医保基金安全 ， 防范和打击医保欺诈骗保违法行为 ， 是一项长期性、系统性工作 。 三河市坚持从法律、管理、监督以及舆论引导等各个方面入手 ， 联合发力 ， 齐抓共管 ， 完善监管体系 ， 保持了医保制度健康可持续发展 ， 维护了广大群众的切身利益 。 ”廊坊市委常委、三河市委书记詹晓阳如是说 。
为确保医保基金的安全秩序 ， 近两年来 ， 三河市委、市政府认真贯彻落实国家和省、市工作部署和要求 ， 紧紧抓住医保“稽核”这一关键点 ， 多措并举 ， 重拳出击 ， 不断健全完善基本医保制度体系 ， 积极营造医药机构及参保人“不能骗、不敢骗、不想骗”的态势 ， 确保基金运行平稳可持续 。
理财夜话@三河市医疗保障局：守牢百姓医保基金生命线
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——抓住宣传点 ， 培育安全新态势
充分认识医保基金管理重要性 。 管好用好医保基金 ， 确保基金运行安全稳定 ， 对维护参保人员基本医疗权益 ， 保障基本医保制度健康发展 ， 实现社会安定稳定都有着十分重要的现实意义 。
过去 ， 有些不法分子为谋取私利 ， 投机钻营 ， 铤而走险 ， 通过定点医疗机构办理虚假住院手续 ， 有组织、有分工地骗取医保基金；个别医生罔顾“救死扶伤”的职业道德 ， 虚构诊疗服务 ， 助纣为孽 ， 与骗保不法分子沉溺一气；一些参保人员也为了贪图蝇头小利 ， 沦为犯罪分子的帮凶 。 这些 ， 不仅严重触犯了国家法律 ， 侵害了医保基金安全 ， 也严重危害医保基金的健康运行 。 三河市医保部门积极强化组织领导、落实主体责任、健全奖惩机制 ， 做到守土有责、守土尽责 。 把加强医保基金管理、维护医保基金安全 ， 作为责无旁贷的使命与任务摆上首要位置 。
开展医保基金安全宣传 。 通过广播宣传、印发“明白纸”和网络、微信、微博等新媒体手段 ， 多形式 ， 立体化 ， 加大医保基金科学运行、切实可靠、安全有效的宣传措施 ， 形成强大的舆论攻势 。 2019年 ， 三河市积极开展“打击欺诈骗保专项行动宣传月”活动 ， 开展专项打击欺诈骗保行动 。 5月24日 ， 在京东国学教育基地 ， 召开打击欺诈骗取医保基金工作专题会议 ， 市政府主要领导亲自出席会议 ， 医保、卫健等部门和定点医药机构、医保负责人 ， 200余人参加了会议 ， 进行全面部署 ， 专题开展行动 。 7月19日 ， 在三河市区的迎宾路社保服务中心门口 ， 开展“三河市打击欺诈骗取医保基金暨医保政策宣传活动” ， 共发放医保政策宣传和打击欺诈骗保资料2000余份 ， 为市民现场解答医保政策问题500余人次 。
强化定点医药机构法律意识 。 各定点医疗机构坚持公益性导向 ， 把加强医保基金管理、控制医疗费用不合理增长 ， 作为关系医院自身长远发展的一项重要工作 ， 自觉维护基金安全运行 ， 切实履行定点医疗机构职责 ， 把加强医保基金管理的各项政策措施不折不扣落到实处 。 并积极教育广大参保人员知法、守法的法制意识 ， 收到宣传广泛、环境净化、震慑有力 。
理财夜话@三河市医疗保障局：守牢百姓医保基金生命线
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【理财夜话@三河市医疗保障局：守牢百姓医保基金生命线】——严抓稽核点 ， 控费严管保长效
抓团队 ， 建设高素质稽查队伍 。 医保稽核工作是保障基金安全的重中之重 ， 首先要求稽查人员专业化 。 三河市以强化政治思想和专业技能为抓手 ， 定期从法律法规、医保政策及专业技能等方面 ， 着力培养和提高稽查人员业务素质 ， 以提高稽查人员发现和识别违规行为的敏锐度和洞察力 ， 着力打造一支政治立场坚定、作风优良、能力过硬、执行力强的高素质队伍 。
建机制 ， 稽查工作常态化 。 对域内各定点医药机构制定下发《关于严厉打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动自查自纠通知》 ， 各定点医药机构在成立专项检查领导小组的同时 ， 二级以上大型医疗机构重点自查分解收费、套用项目收费、不合理诊疗及其他违法违规欺诈骗保行为；基层公立医疗机构重点自查挂床住院、串换药品、耗材、诊疗项目不合理诊疗等行为；其他社会办医疗机构重点自查诱导参保人员住院 ， 虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、盗刷社保卡等行为 。 定点零售药店重点自查聚敛盗刷社保卡、诱导参保人员购买营养品、保健品、化妆品、生活用品等行为 。 经过严格自查自纠 ， 不但对定点医药机构和医护人员起到了很好的教育和警示作用 ， 也进一步规范了医疗诊治和医药服务的过程管理 。
抓协同 ， 整体稽查严覆盖 。 2019年以来 ， 三河市共承接北京经济技术开发区社会保险事业管理中心、成都市锦江区医疗保险管理局、丹东市医疗保障事务服务中心、隆昌市医保局、云南省大理州医保局、开封市社会医保中心、北京市昌平区社保中心等9家社保部门发来的协查函 ， 共涉及60人次住院报销费用及4家医院的定点医院资格问题 。 市医保部门对协查的医保患者住院治疗情况及定点医疗机构情况 ， 分别进行调查核实 ， 并将协查结果逐一做了回复 。 在对外协查上 ， 分别向天津武清区医保局、北京市医保中心等域外23个省市发送协查函 ， 协助调查三河籍1025人次住院诊断、医疗费用等相关数据真实情况 。 北京市部分医疗机构和张北县医保局 ， 对三河协查函涉及患者99人次进行回复 。


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