血脂■血脂高，如何降低“坏”胆固醇，保护血管
前面文章提到我们血液里的“坏”胆固醇是一步步损害血管 ， 使我们的动脉管壁弹性降低 ， 粥样硬化 ， 官腔狭窄或闭塞 ， 最终导致不良后果 。
那么 ， 我们该如何预防？
首先 ， 从现在开始 ， 关注自己的胆固醇状况
如果您有下列状况中的一种 ， 就应该去医院化验血脂：
已有冠心病、中风 ， 高血压病 ， 糖尿病；有吸烟、肥胖；有冠心病、高脂血症家族史；绝经后女性；40岁以上男性 。
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血脂检查包括：
总胆固醇 ，
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） ，
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） ，
甘油三酯 。
什么样的血脂是达标？
血脂控制目标是：
总胆固醇（TC）＜4.5mmol/L ，
低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）＜2.5mmol/L（注：若合并动脉粥样硬化性心血管疾病者 ， 则应控制在1.8 mmol/L以下） ，
高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）＞1.1mmol/L ，
甘油三酯（TG）＜1.5mmol/L ，
其中以降低总胆固醇及低密度脂蛋白-胆固醇最重要 。
血脂不达标该怎么治疗？
首先是生活方式干预：
一、少吃含饱和脂肪酸多的食物 ， 饱和脂肪酸摄入量过高是导致血胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高的主要原因 ， 继发引起动脉管腔狭窄 ， 形成动脉粥样硬化 ， 增加患冠心病的风险 。
所谓饱和脂肪酸是含饱和键的脂肪酸 ， 膳食中饱和脂肪酸多存在于动物脂肪及乳脂中 ， 动物性脂肪如牛油、猪油含饱和脂肪酸多 。蛋黄和动物内脏 ， 如肝、脑也多为饱和脂肪酸 。
我们可以选择不饱和脂肪酸 ， 如花生油、鱼油、亚麻油等 。
二、增加有规律的体力活动 ， 控制体重 ，
保持合适的体重 ， 一般体重指数［BMI=体重（kg）/身高（m2）］控制在20~24最佳 ， BMI≥24为超重 ， ≥28为肥胖 。或以腰围为标准 ， 一般以女性≥80cm ， 男性≥85cm为超标 。
举例：某人体重65kg ， 身高172cm ， 体重指数=65÷1.72÷1.72=21.97 。
三、戒烟、限盐、限制饮酒 。
大家需要限制食盐的摄取 。健康饮食所推荐的一日食盐量不超过6g ， 更严格一些不超过5g 。酒精会促进人体合成甘油三酯 ， 增多“坏”胆固醇的分泌 。
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其次 ， 药物治疗 ， 下面介绍几种临床常见的降脂药物：
HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类）：
比如阿托伐他汀钙片、辛伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片、普伐他汀钠片等 ， 适应症为高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合性高脂血症 。每晚顿服 。
主要副作用为胃肠道反应 ， 少数会出现一过性转氨酶和肌酸激酶升高 ， 第一次使用的患者需1月后注意复查血脂、肝功、肌酶变化 。
苯氧芳酸类（贝特类）：
比如菲诺贝特、苯扎贝特等 ， 适应症为高甘油三酯血症和以甘油三酯升高为主的混合性高脂血症 。
主要副作用为胃肠道反应 ， 少数出现一过性转氨酶升高和肌酶升高 ， 第一次使用的患者 ， 1月后注意复查血脂、肝功、肌酶变化 。
肠道胆固醇吸收抑制剂：
如依折麦布 ， 适应症为高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合性高脂血症 ， 单药或与他汀类联合治疗 ， 可抑制胆固醇和植物固醇吸收 。
常见的副作用为胃肠道反应、头痛及肌肉疼痛 ， 有可能引起转氨酶升高 。
总的来说 ，
高胆固醇血症首选他汀类
， 如果单药不能使血脂达标 ， 可联合依折麦布；
高甘油三酯血
症首选贝特类；
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