@动脉血栓和静脉血栓的治疗差异在哪？
日常生活中 ， 血栓性疾病发病率越来越多 ， 根据发病部位可分为动脉血栓和静脉血栓 ， 同样都是血栓 ， 但是两者的形成机制不同 ， 治疗上也有区别 。
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本期问答：动 / 静脉血栓同是血栓 ， 治疗有何差异？
两者的形成机制分别是什么？
有哪些危险因素会导致两种血栓形成？
两者的治疗有哪些差异？各自会使用哪一类或几类药物？
参考答案
动脉血栓
动脉粥样硬化、卒中、周围动脉疾病等这些都是动脉血栓疾病 。血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病、胰岛素抵抗和代谢综合征、超重和肥胖、不平衡膳食、缺乏体力活动等都有可能引起动脉血栓 。
动脉血栓大多是在动脉粥样硬化的基础上形成的 ， 但是由于动脉中血流速度高 ， 所以即使凝血过程被激活 ， 在局部也不能积蓄足够的凝血酶 ， 只有在动脉粥样硬化斑块破溃、内皮细胞受到损伤时才会使血小板黏附、聚集 ， 造成官腔狭窄 ， 使得局部积蓄有效浓度的凝血酶 。凝血酶使纤维蛋白原转变成纤维蛋白而形成血栓 ， 动脉血栓主要由血小板和少量纤维蛋白组成 。
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治疗
抗血小板+抗凝治疗 ， 双管齐下 。
1. 抗小板药物
可抑制血小板的黏附、聚集和释放功能 ， 防止血栓形成 。最常用的口服药为阿司匹林、其他还有氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛 ， 静脉应用药物包括阿昔单抗、替罗非班等 。
2. 抗凝药物
动脉血栓主要由血小板和少量纤维蛋白组成 ， 因此我们在抗血小板的同时辅以抗凝治疗 ， 抗凝治疗药物的选择应根据治疗策略以及缺血和出血时间的风险 ， 常用的抗凝药包括普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠和比伐卢定 。
其中低分子肝素与普通肝素相比 ， 具有更合理的抗 Xa 和 IIa 因子活性的作用 ， 可以皮下应用 ， 不需要实验室检测 ， 临床观察表明 ， 低分子肝素较普通肝素有疗效肯定、使用方便的优点 。
动脉血栓治疗的应用
1. 慢性肢体缺血或稳定性冠心病只推荐抗血小板治疗 ， 不推荐使用抗凝药物 ， 如对于稳定性冠心病患者 ， 均应每天服用 75～150 mg 阿司匹林 ， 若存在阿司匹林禁忌症 ， 可用氯吡格雷 ， 对某些高危患者 ， 可联合应用阿司匹林和氯吡格雷 。
2. 急性动脉血栓形成或栓塞时可以溶栓或抗凝 ， 抗凝是预防纤维蛋白沉淀的辅助治疗 。
3. 急性肢体缺血 (存在血栓形成) 的患者应使用普通肝素抗凝治疗 ， 有研究显示 3 h 内进行肝素抗凝的治疗优于其他对照组 。对于这类患者可长期口服抗凝剂华法林预防 。
【@动脉血栓和静脉血栓的治疗差异在哪？】4. 对于具有卒中高风险且出血性风险较低的瓣膜性心房颤动患者 ， 推荐首选长期口服抗凝剂华法林进行抗凝治疗 ， 因其预防卒中的作用明显高于阿司匹林 。
静脉血栓
静脉血栓主要包括深静脉血栓形成和肺栓塞 ， 以下肢深静脉血栓形成最多见 。静脉血栓形成主要由于血液瘀滞及高凝状态引起 ， 所以血栓与血管壁仅有轻度粘连 ， 容易脱落成为栓子而形成肺栓塞 ， 主要由纤维蛋白与红细胞组成 。手术、创伤、长时间制动、癌症、妊娠等都可引起静脉血栓 。
治疗
静脉血栓主要由纤维蛋白与红细胞组成 ， 首选抗凝治疗 。
肝素：肝素 5～10 万 IU 一次静脉注射 ， 以后以 1000～1500IU/h 持续静脉滴注 ， 其滴速以激活的部分凝血活酶时间（APTT）2 倍于对照值为调整指标 。随后肝素间断静注或低分子肝素皮下注射均可 ， 用药时间一般不超过 10 天 。
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