#高血压#31岁，二胎28周，如今发现血压215/175，医生说更可怕的是心脏病
刘女士 ， 31岁 ， 二胎28周 ， 生第一个孩子的时候 ， 发现高血压 ， 但生完孩子 ， 自我感觉良好 ， 然后就没有然后了 。
相应二胎号召 ， 如今怀了二胎 ， 可是这一周来 ， 一走路就喘 ， 而且晚上没办法躺平睡觉 ， 只能坐着睡 ， 双腿浮肿越来越厉害 。开始以为就是怀孕后的一些反应 ， 可是情况越来越重 ， 不得不就诊 。
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入院赶紧收住院 ， 测血压215/175！
多么可怕的血压啊 ， 可怕还并不只是高血压 ， 更可怕的是心脏 ， 做了一个心脏彩超 ， 提示：心脏明显扩大 ， 心功能射血分数33% ， 正常值为高于55% 。这么严重的心衰五年死亡率高达50%以上！
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综合分析后 ， 目前诊断：高血压3级 很高危 高血压性心脏病 心功能4级 心力衰竭
也就是这位年轻妈妈的心功能已经属于最严重的心衰！
妊娠合并高血压占5-10% ， 其中 70% 是妊娠期出现的高血压 ， 其余 30% 在妊娠前即存在高血压。妊娠高血压增加胎盘早剥、脑出血、弥散性血管内凝血、急性肝功能衰竭、急性肾衰竭及胎儿宫内发育迟缓等并发症的风险 ， 是孕产妇和胎儿死亡的重要原因之一 。
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女性怀孕前必须进行孕前评估 ， 了解血压升高的原因和程度 。不建议患者在血压≥160 /110mmHg 的情况下受孕 。
如果发现高血压 ， 先进行非药物干预：
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治疗措施以改善生活方式和非药物干预为主 ， 部分患者在松弛情绪 ， 并将摄盐量控制到 6g 左右后 ， 血 压可降低到 150 /100mmHg 以 下 ， 从而缩短妊娠期间降压药的服用时间 ， 减少药物对胎儿的可能影响 。
非药物治疗包括适当活动、情绪放松、适当控制体重、保证充足睡眠等 。推荐摄盐量 控制到 6g /天 ， 但不应过度限盐 ， 以免导致低血容量 ， 影响胎盘循环 。
并积极监测血压、定 期复查尿常规等相关检查 。
对于妊娠高血压患者 ， 推荐血压≥150 /100mmHg 时启动药物治疗 ， 治疗目标为 150 /100mmHg 以下 。如无蛋白尿及其他靶器官损伤存在 ， 也可考虑≥160 /110mmHg时启动药物治疗 。
治疗主要目的是保障母婴安全和妊娠分娩的顺 利进行 ， 减少并发症 ， 降低病死率 。
对妊娠合并重度高血压 治疗的主要目的是最大程度降低母亲的患病率和病死率 。
妊娠高血压的药物治疗:
最常用的口服药物有拉贝洛 尔、甲基多巴和硝苯地平 ， 必要时可考虑小剂量噻嗪类利尿剂。妊娠期间禁用 普利或沙坦 ， 有妊娠计划的慢性高血压患者 ， 也应停用上述药物 。
【#高血压#31岁，二胎28周，如今发现血压215/175，医生说更可怕的是心脏病】
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母子两条命 ， 如何是好？
单就心衰来说 ， 目前已经很棘手 ， 首先怀孕后 ， 能用的安全降压药并不多 ， 最主要现在心脏情况很严重 。就算只治疗心衰效果也一般 ， 更何况还怀孕28周 ， 下一步如何是好 ， 我们正在积极讨论中 。
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