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[中国新闻周刊]从确诊5例到将近20万例，美国为何错过黄金防控期？


[中国新闻周刊]从确诊5例到将近20万例，美国为何错过黄金防控期？
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美国为何错过黄金防控期？
本刊采访人员/彭丹妮
发于2020.4.6总第942期《中国新闻周刊》
尽管医院已经挤满了新冠病人 ， 在美国纽约市 ， 许多无法收治的病人依然被扔在了家里 ， 一天超过7000个求救来电让这座超级城市的911急救系统难以应对——这个数字创下了“9·11”恐袭事件后的新高 。 急诊科的医生们每天做着生死攸关的选择：收治谁 ， 放弃谁 ， 而他们多数情况下没有穿戴符合标准的防护设备 。 “如果我们看到美国超过10万人死于新冠 ， 我不会感到意外 。 ”美国传染病专家安东尼·福奇说 。
截至北京时间3月31日 ， 美国确诊新冠感染者超过16万人 ， 成为全球新冠确诊感染者人数最多的国家（编者注：据新华社消息 ， 截至北京时间4月1日8时 ， 美国新冠肺炎确诊病例升至188172例） 。 但在两个月前的1月29日 ， 这一数字仅为5例 。 当时 ， 美国国家安全委员会前医学和生物防御政策主管波里奥与食品药品监督管理局（FDA）前局长斯科特·戈特利布 ， 正在敦促美国政府“现在就采取行动来阻止新冠在美国的大流行” ， 尤其是与私营企业合作 ， 开发快速简便的诊断试剂 。
2018年 ， 特朗普撤销了此前奥巴马政府在埃博拉疫情应对中设立的流行病应对指挥系统 。 由于该机构的关闭 ， 作为这个指挥系统的成员之一的波里奥 ， 她的这些警告不再吹进总统特朗普的耳朵里 ， 而只能发表在《华尔街日报》上 。
这篇文章开篇写道 ， 在中国肆虐的新冠病毒的一些特点 ， 显示它非常难以控制 。 如果公共卫生部门不尽快阻断它的传播 ， 那么全球数以万计的人将感染……好消息是：美国依然有机会阻止这样残酷局面的发生 。 但后来疫情的发展表明 ， 美国并未抓住这个窗口 。
错失的机会
1月下旬 ， 美国首例确诊新冠肺炎病例出现在西雅图的传染病专家、华盛顿大学助理教授海伦·朱所在的地区 。 几个月来 ， 作为西雅图流感研究项目的一部分 ， 她和一组研究人员一直在整个西雅图普吉特海湾地区出现症状的居民中采集鼻拭子 ， 因此 ， 只要该研究项目能够得到新冠检测的许可 ， 就能监测该地区新冠病毒的流行状况 。
然而 ， 根据《纽约时报》报道 ， 尽管海伦·朱、华盛顿州流行病学家史考特·林德奎斯特 ， 以及资助了该流感实验室的前疾控中心高级官员史考特·道威尔等人做出多番努力 ， 包括向CDC致信要求得到新冠检测许可 ， 他们却多次遭到回绝 ， 原因包括繁琐的监管程序、对患者隐私的保护等等 。
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美国国立卫生研究院下属国家过敏和传染性疾病研究所（NIAID）所长安东尼·福奇一直是政府公共卫生前线最重要的领导人之一 ， 也是此次特朗普政府的新冠特遣小组成员 。 在《科学》杂志3月22日对他的电话采访中 ， 他被问及大流行准备计划在此疫情中为何失灵 ， 他说 ， 只有等到事情结束的时候 ， 重新复盘才能回答这个问题 ， 但他同时也表示 ， “显然 ， 一个明确需要重新审视的问题是检测：为什么我们不能调动起来更大规模的检测？”
《大西洋月刊》则直接写道 ， “美国新冠应对中的每一个缺陷几乎都有同一个来源：没有开展足够的新冠病毒测试 。 ”
新冠病毒的基因序列在1月10日发布后 ， 疾控中心的第一项工作就是开发诊断测试方法 。 “我们的首要任务 ， 就是能看到这东西 。 ”美国疾控中心（CDC）主任雷德菲尔德说 。 1月20日 ， 美国CDC已经开发了自己的试剂盒 ， 并用它来发现了次日出现的美国第一例感染者 。
试剂盒研发好之后 ， FDA批准它的使用就耗时一周半 。 2月5日开始 ， 美国CDC向各州和地方卫生实验室发送检测试剂盒 ， 但到了2月12日 ， CDC发现 ， 由于其中一个试剂组件出了问题 ， 好几个实验室在验证测试结果时遇到了困难 。 “CDC快速的试剂盒研发 ， 最终却因交付有缺陷的检测套件而不幸地告终 ， 原因我并不完全理解 。 在他们试图解决问题的过程中 ， 我们损失了大约三周的时间 。 ”美国国立卫生研究院院长柯林斯接受媒体时指出 。
美国加州大学洛杉矶分校公共卫生学院副院长、流行病学资深终身教授张作风解释 ， 美国的试剂盒和中国和世界卫生组织的不太一样 ， 它通过测定新冠病毒的三个基因来确诊 ， 但因为生产和测试过程容易受到污染 ， 其中一个基因容易产生混淆结果 ， CDC于是将这个组件去掉 ， 采取两个基因进行检测 ， 但是最终仍需CDC确诊 。 这种试剂盒的初衷本来是希望检测结果更准确 ， 然而却贻误了早期的宝贵时机 。
CDC承诺在几天内分发新试剂盒 ， 但问题持续了两周多 。 在此期间 ， 只有5个州的实验室能够进行检测 ， 后来先后成为美国新冠“震中”的华盛顿和纽约并不在其中 。 许多地方实验室试着自己开展检测 ， 然而却被FDA繁琐的程序束缚住了手脚 ， 尽管FDA一再放宽规定 ， 但还是赶不上新冠病毒传播的速度 。
起初 ， 每个临床检测盒都需要FDA批准才能使用 。 尽管私人和大学的临床实验室通常有自行开发检测手段的自由 ， 但是他们很多人都抱怨审批过程十分繁琐 。 据《纽约时报》报道 ， 斯坦福大学早在2月之前就已经开发了可以使用的检测试剂盒 ， 但直到3月初 ， 当FDA局长斯蒂芬·哈恩终于放松审批规则时 ， 他们的临床实验室才可以开始进行检测 。


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