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##膝骨关节炎做关节镜微创手术有用吗？

膝骨关节炎是一种老年常见病 ， 发病率较高 ， 给我们身边的老人带来很多痛苦和困扰 。由于这是关节老化造成的疾病 ， 所以从病情来说不可逆转 。
但是临床中有很多治疗方法 ， 针对不同的发病阶段 ， 可以使老年患者减少痛苦 ， 保持一个相对满意的生活质量 。
在众多治疗手段中 ， 关节镜下微创清理术 ， 由于创伤小 ， 恢复快 ， 被广大患者所了解并接受 。
【##膝骨关节炎做关节镜微创手术有用吗？】##膝骨关节炎做关节镜微创手术有用吗？
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在门诊中 ， 经常见到有膝骨关节炎的患者问：“医生 ， 我这膝关节疼的厉害 ， 可以做微创手术吗?” 。
他们提的微创手术就是关节镜手术 。我一看患者腿已经有些变形 ， 再看片子 ， 骨关节炎已经很重 ， 结合患者的一些症状 ， 给出的建议是关节置换 。患者一听要置换 ， 心里有些疑问 ， 先做个微创清理一下可以吗？
在这里我们来讲一讲有关膝骨关节炎进行关节镜手术的问题 。
##膝骨关节炎做关节镜微创手术有用吗？
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关节镜清理手术就像吸尘器一样 ， 可以清除膝关节腔内与关节疼痛相关的物质 (如软骨碎片、磨损颗粒、炎性因子、结晶体等) ， 当同时存在半月板问题时 ， 还可以进行修补或者切除 ， 术后症状理论上是可以得到改善的 ， 但持续时间不一定 ， 并不能一劳永逸 。
所以对于膝骨关节炎进行关节清理是否合理 ， 一直存在争议 ， 因为关节清理术并不能改变关节的磨损 ， 不能改变引起骨关节炎的病因 ， 有学者甚至还提出关节镜手术后会加快骨关节炎的进展 。
就像一个屋顶掉墙皮 ， 把地面清扫了 ， 可墙皮过段时间还会掉 。
##膝骨关节炎做关节镜微创手术有用吗？
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2002年 ， 美国一位非常有名的医生Moseley做了一项试验 ， 他们将膝骨关节炎的患者随机分为两组 ， 一组进行关节镜灌洗、清理手术 ， 一组为非手术的对照组 ， 通过术后2年随访发现关节镜手术组并没有体现出更好的治疗效果 。
这一研究成果发表在著名的《新英格兰杂志》上 ， 结论具有很强的可信性 。随后虽然有质疑的学者 ， 而且进行了同样且更严谨的实验 ， 但得出的结果与Moseley的一致 。
根据这些可靠的研究 ， 美国医师协会（AAOS）在膝骨关节炎的临床治疗指南中的意见是不推荐进行膝关节镜手术 。
我国《2018膝骨关节炎治疗指南》同样指出：关节镜对伴有机械症状的早中期膝骨关节炎治疗有一定效果 ， 但对伴有机械症状且关节间隙狭窄较明显的患者 ， 关节镜手术的益处可能有限 。
当然 ， 现在仍有很多学者对这问题在进行研究 ， 并提出不同的意见 。
今年有一篇有意思的文章发现 ， 虽然Moseley的研究结果可靠性很高 ， 但是对比2002年前后的时间 ， 一直到现在 ， 美国膝骨关节炎患者中行关节镜手术的占比并没有明显减少 ， 还是有人在做 。
在我国虽然没有类似的统计数据 ， 但从临床来看 ， 这一占比也很多 。
总结一下 ， 我认为关节镜微创手术并不是膝骨关节炎的常规治疗手段 。
##膝骨关节炎做关节镜微创手术有用吗？
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对于早、中期的膝骨关节炎患者 ， 且膝盖没有较明显的变形时 ， 如果存在游离体、半月板撕裂移位、髌骨轨迹不良、滑膜病变等机械症状时 ， 通过关节镜下摘除游离体、清理半月板碎片及增生的滑膜等 ， 可以有较好的效果 。


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