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[患者]术后不敢动？别怕，请细听我说

北京联盟_原题是：术后不敢动？别怕 ， 请细听我说
“护士 ， 我怕呀 ， 这刚做完手术第一天 ， 我怕动了伤口要崩开来的 。”
“哎呀 ， 护士 ， 我们这是大手术 ， 病人身子虚 ， 怎么老让她下床活动 ， 她不行的 。”
“不是我们不让她动 ， 而是你看 ， 她挂着水 ， 身上还有个管子 ， 怎么好动呢？”
“护士 ， 你看我们这马上要出院了 ， 回去要躺着休息多久呢？”
临床工作中 ， 诸如此类的对话和提问比比皆是 ， 患者及家属往往很害怕让病人术后活动 ， 那到底还该不该动？不动会有什么后果？又该怎么活动呢？现在 ， 我们就来说说术后活动那些事 。
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妇科术后常见并发症可表现为以下几种:
1、腹胀腹腔镜手术应用二氧化碳（CO2）建立气腹 ， 气体不同程度地被吸收 ， 而手术过程中胃肠道被骚扰可进一步减弱肠蠕动功能而致腹胀 。术后早期床上活动 ， 如抬臀、翻身等均可促进肠蠕动恢复、CO2吸收、减轻腹胀 。
【[患者]术后不敢动？别怕，请细听我说】2、肩颈部疼痛 术后出现肩颈疼痛的主要原因是残余的CO2对膈神经的刺激 ， 术后采取半卧位以及吸氧等措施 ， 可有效缓解此症状 。若疼痛明显 ， 可采取头低臀高位或膝胸卧位 ， 使CO2向盆腔积聚、促进吸收 。当然在床上进行被动和主动四肢伸缩及翻身活动亦可减轻肩颈部疼痛 。
3、呼吸道感染 可表现为咽痛、声音嘶哑、咳嗽痰多等 。术中因全麻、气管插管导致喉头水肿、呼吸道分泌物增加、积痰 。若术后一直卧床、平躺 ， 痰液无法自行咳出、可加重症状 ， 严重者可至坠积性肺炎发生 。
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4、肠梗阻 肠梗阻患者主要表现有：腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门停止排便排气等 。开腹手术、恶性肿瘤患者、手术时间长、术中切除盆腔淋巴结、合并盆腔粘连、术后使用镇痛泵、术后合并低钾血症都是妇科术后肠梗阻的危险因素 。术后肠梗阻甚至可能会诱发肠穿孔 ， 或者是严重性感染等 。而术后早期活动 ， 可有效避免肠黏连 ， 防止肠梗阻 。
5、尿潴留 广泛性子宫切除手术范围大 ， 导致膀胱失去支撑而引起后屈 ， 促使尿液积聚于膀胱不易排泄 ， 术中盆腔神经不同程度损伤形成尿潴留 。同时 ， 长时间卧床 ， 大量沉淀物聚集在膀胱后壁最低处 ， 引流不畅 ， 也容易引起感染 。
6、下肢静脉血栓形成病人术中气腹压力过高、手术中体位改变及术后病人卧床静止不动、部分病人血液高凝状态均是下肢血栓形成的成因 ， 严重者血栓栓子脱落可致肺栓塞、猝死 。这是术后最严重的并发症 ， 主要表现为下肢肿胀、肌肉紧张、疼痛、局部皮温升高等 。预防大于治疗 。而预防中最重要的一项便是下肢踝泵运动 。踝泵运动是通过踝关节的运动 ， 起到像泵一样的作用 ， 促进下肢的血液循环和淋巴回流 。它包括踝关节的屈伸和环绕运动 。
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而上述的并发症均可通过术后活动进行预防和缓解 。那我们应该怎么来进行活动呢？
传统全麻术后病人取去枕平卧是为了防治病人在未清醒的时候出现呕吐现象 ， 呕吐物没有及时排出而窒息 ， 但现在术后病人回室都是清醒状态 ， 若继续去枕平卧可致患者自身肌肉紧绷 ， 容易引起患者身体不适、肌肉拉伤或肺炎的发生 。所以 ， 若患者意识清楚、生命体征稳定 ， 无剧烈恶心呕吐等情况 ， 可采取术后早期逐步半卧位 。一般术后1-2小时 ， 床头可抬高20° ， 2-4小时后 ， 抬高到30° ， 4小时后可抬高到45°以上 。同时 ， 可将患者床尾部分垫高 ， 避免患者下滑 。此间 ， 患者四肢可自由伸展 ， 无需过度紧绷 。是否垫枕头 ， 根据患者自身情况而言 ， 以舒适为宜 。6小时后指导患者进行床上翻身及踝泵运动 ， 预防下肢静脉血栓 。


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