：世界肾脏日 | 体检发现蛋白尿怎么办？
自2006年起 ， 国际肾脏病学会与国际肾脏基金联盟联合将每年3月份的第二个星期四确定为“世界肾脏日” ， 今年的主题是“人人可享、处处可及——从预防到诊治” 。
前不久公司体检 ， 小王发现有“蛋白尿” ， 才20出头的她 ， 一直身体健康 ， 这份体检报告让她一时不知所措 ， 听同事说有尿蛋白肯定是肾脏出毛病了 ， 便更慌了……
近日 ， Lancet 杂志发布的全球慢性肾脏病的流行病学报告指出 ， 截至2017年 ， 中国慢性肾脏病患病人数达1.3亿 ， 其中一个诊断标准就是尿蛋白与肌酐的比值升高 。
可见尿蛋白的确跟肾病有关系 ， 但它的江湖地位如何？是不是出现尿蛋白就一定是肾脏出了问题？如果体检发现尿蛋白应该怎么办呢？
尿里为什么会出现蛋白
我们的肾脏是由肾单位组成的 ， 而肾单位则由肾小球、肾小囊和肾小管组成 。正常情况下 ， 血液中的小分子蛋白质可以经肾小球滤过 ， 经肾小球滤过的蛋白质会进入肾小管 ， 而进入肾小管的95%以上的蛋白质都会被肾小管重新吸收回到血液中 ， 所以正常人尿中的蛋白含量很低 ， 尿常规是检测不到的 。
然而 ， 当肾小球滤过膜和（或）肾小管的重吸收功能受损 ， 导致肾小球滤过的蛋白大大增加和（或）肾小管不能将肾小球滤过的蛋白重吸收回到血液中 ， 尿里的蛋白就会增加 。
当尿蛋白持续超过150毫克/天或尿蛋白与肌酐的比值大于200毫克/克或尿蛋白定性实验为阳性时即为蛋白尿 。
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出现蛋白尿不等于肾脏疾病
某些生理状态也会出现蛋白尿 ， 生理状态下的蛋白尿常为一过性的 ， 可自行缓解 ， 不需要特殊处理 。
一、功能性蛋白尿
在剧烈运动、发热、紧张等应激状态下 ， 正常人的尿蛋白排泄可能增加 ， 导致尿常规中可以检测到尿蛋白 ， 这种情况多见于青少年 。尿蛋白的量不会太大 ， 蛋白定性实验多不超过（+） ， 是一过性的蛋白尿 ， 复查尿蛋白是阴性的 ， 是生理性的蛋白尿 ， 所以不需要特殊处理 。
二、体位性蛋白尿
不言而喻 ， 是指与人的体位变化相关的蛋白尿 。蛋白尿在直立和脊柱前凸姿势时出现 ， 卧位时便会消失 。同样 ， 体位性蛋白尿属于生理性蛋白尿 ， 一般蛋白尿排泄量小于1克/天 ， 常见于青春发育期的青少年 ， 尿蛋白可自行缓解 ， 也不用特殊治疗 。
三、病理性蛋白尿
包括由于肾小球滤过膜受损引起的肾小球性蛋白尿、肾小管重吸收功能受损引起的肾小管性蛋白尿 ， 以及体内产生过多的小分子蛋白质 ， 经肾小球滤过但是超过了肾小管的重吸收能力导致的溢出性蛋白尿 。
病理性蛋白尿往往是肾脏病变的表现 ， 应该引起重视 ， 寻找病因 ， 积极治疗 。
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什么情况下应该警惕出现病理性蛋白尿？
高血压、糖尿病、痛风病史多年 ， 尤其是血压、血糖、血尿酸等控制不理想时；
同时患有乙肝、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等系统疾病；
有多囊肾家族史；
出现大量的蛋白尿 ， 尤其是每天尿蛋白达到3.5克时；
持续性的蛋白尿 ， 即多次复查尿常规尿蛋白阳性；
同时出现下肢水肿或晨起眼睑水肿；
同时存在持续性血尿、新出现的高血压；
血肌酐升高等 。
无论何时 ， 体检发现尿蛋白都应该引起重视 ， 一定要定期复查 ， 有条件的话 ， 做24小时尿蛋白定量检测 ， 看蛋白尿是否一直存在 ， 一天的尿蛋白有多少 ， 如果尿蛋白一直存在 ， 就得尽快到肾内专科看看 。
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