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##警惕！老年甲状腺病易被漏诊误诊

受访专家：北京老年医院内分泌科主任、副主任医师 耿亚辉
【##警惕！老年甲状腺病易被漏诊误诊】##警惕！老年甲状腺病易被漏诊误诊
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前阵子 ， 75岁的王先生记忆力减退得厉害 ， 家人担心他得了老年痴呆 ， 带着他跑了几个记忆门诊 ， 医生建议检查甲状腺功能 ， 才发现原来是甲减在作怪 。对老人来说 ， 甲状腺疾病往往比较隐匿 ， 容易漏诊或误诊 ， 需要引起重视 。
甲亢为常见的甲状腺疾病 ， 是由多种病因导致甲状腺激素分泌过多所致的一系列高代谢综合征 ， 全身各个系统均可有异常 ， 若不及时诊治 ， 对健康威胁较大 。甲亢患者常有多食、易饥、消瘦、乏力、怕热、多汗、腹泻、易激动、失眠、心跳增快等症状 ， 甚至心功能衰竭 。
老人甲亢症状不太典型 ， 常表现为心悸、胸闷、心前区痛等 ， 易被误诊为冠心病；腹泻症状易被误诊为肠炎；如果以明显消瘦为主诉就诊 ， 常被误诊为恶性肿瘤；有些老人出现精神病样症状 ， 如多疑、躁狂、幻觉、妄想等 ， 便跑去精神科就诊；还有些患者呈现神志淡漠、反应迟钝、瞌睡或昏迷、心率不快、厌食、怕冷、抑郁等与一般甲亢相反的症状 ， 实为“淡漠型甲亢” ， 也容易被当成其他疾病治疗 。
其实 ， 通过甲状腺功能检查即可完成甲亢诊断 。甲亢的治疗目标是症状体征消失 ， 通常有3种治疗方法：抗甲状腺药物、放射碘131和手术 。目前 ， 甲状腺手术一般只针对甲状腺巨大导致压迫症状明显 ， 或同时有可疑甲状腺癌结节的情况采用 。普通甲亢采用药物治疗即可 。近年来 ， 放射碘131治疗逐渐增加 ， 尤其在国外多用于老人 。
除甲亢外 ， 另一种常见的甲状腺疾病为甲减 ， 是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱 ， 导致的全身代谢减低综合征 。随着年龄增长 ， 甲状腺腺体逐渐萎缩和纤维化 ， 滤泡数目减少 ， 甲状腺合成的甲状腺激素逐渐减少 ， 造成甲状腺功能降低 ， 因此甲减在老年人群中发病率较高 。甲减与脂类代谢紊乱、高血糖、高血压、心脏功能异常等都密切相关 ， 威胁老人的健康 。
甲减的诊断也不困难 ， 进行甲状腺功能检查即可完成 。但由于甲减的症状、体征缺乏特异性 ， 病程隐匿、病程长 ， 常波及全身多个系统且表现不典型 ， 容易被认为是老龄化表现或常见慢性病的症状 ， 因此易被漏诊或误诊 。
甲减患者的典型表现有：畏寒、乏力、进食量减少、手足肿胀、嗜睡、记忆力下降、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘等 。老年患者常表现为胸痛、呼吸困难、血压下降、心包积液等 ， 易被误认为是心脏疾病；部分老年患者出现体重下降 ， 这与普通甲减症状不同；还有的老人表现为记忆力减退 ， 甚至被误诊为痴呆 。
甲减的临床治疗目标是相应症状和体征消失 。甲减治疗首选左甲状腺素 ， 但考虑到老年患者存在甲状腺激素吸收缓慢、代谢清除率下降、常合并心血管疾病及其他药物干扰等因素 ， 推荐小剂量起始 ， 并根据促甲状腺激素水平缓慢加量 。
总之 ， 对老人来说 ， 甲状腺疾病起病隐匿 ， 更易漏诊或误诊 。老年甲状腺功能异常的治疗必须考虑患者年龄、合并疾病、症状等因素 ， 给予个体化的干预方案 。▲


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