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白血病@凝聚共识再上台阶，助推异基因造血干细胞移植并发症管理


导语
急性移植物抗宿主病（aGvHD）是异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）术后的严重并发症 ， 已成为影响移植后患者长期生存率和生存质量的主要原因 ， 然而目前国内尚缺乏专门针对aGvHD的治疗规范 。
4月1日 ， 北京大学人民医院黄晓军教授牵头发起的“中国异基因造血干细胞移植治疗血液系统疾病专家共识（III）——异基因造血干细胞移植后急性移植物抗宿主病”启动会通过网络会议的形式“云”召开 。 疫情特殊时期 ， 急患者之所急 ， 医务工作者的脚步从未停歇 ， 黄晓军教授引领开创了血液病领域线上启动共识的先河 ， 对于规范该学科的临床医疗实践意义非凡 。
在此背景之下 ， 本报采访人员特别连线参与该共识制订的北京大学人民医院许兰平教授 ， 邀请其介绍共识的背景、初衷、特色和进展情况 。 现整理如下 ， 以飨读者 。
【白血病@凝聚共识再上台阶，助推异基因造血干细胞移植并发症管理】 共识发起人
白血病@凝聚共识再上台阶，助推异基因造血干细胞移植并发症管理
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执笔作者&受邀采访人
白血病@凝聚共识再上台阶，助推异基因造血干细胞移植并发症管理
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背景解析：异基因造血干细胞移植在我国持续得到广泛应用
allo-HSCT作为治疗血液系统恶性肿瘤的有效方法 ， 在我国持续得到广泛应用 ， 正处于逐年增长的态势 。 同时 ， 随着移植技术的不断进步 ， HSCT的适应证得以进一步拓宽 。
来自中国骨髓移植登记组（CBMTR）的数据显示 ， 2019年共有149家医院进行了登记 ， 共完成HSCT 12,323例 ， 其中allo-HSCT 9597例 。 allo-HSCT中 ， 单倍体相合移植占60% ， 同胞HLA全相合移植占22% ， 非血缘移植占13% ， 脐血干细胞移植占5%；治疗疾病类型方面 ， 急性髓系白血病（AML）占37% ， 急性淋巴性白血病占24% ， 再生障碍性贫血占13% ， 骨髓增生异常综合征（MDS）占8% ， 地中海贫血占5% ， 其他包括慢性粒细胞白血病、淋巴瘤、代谢遗传病等占的比重相对较少；此外 ， allo-HSCT中儿童患者的比例占30% 。
许兰平教授表示 ， 中国是移植大国 ， 移植领域的专家同道们也一直致力于根据我国的实际情况总结经验、规范治疗 。 在黄晓军教授牵头带领下 ， 已经制定和发表了《中国异基因造血干细胞移植治疗血液系统疾病专家共识》的前两个部分 ， 第Ⅰ部分是适应证、预处理方案及供者选择（2014年版） ， 第Ⅱ部分是移植后白血病复发(2016年版) 。
共识发起：促进allo-HSCT并发症规范管理 ， 并形成适于中国患者的治疗推荐
aGvHD是allo-HSCT术后的严重并发症 ， 虽然有效预防可降低其发生率 ， 重度aGvHD仍是影响移植后患者长期生存率和生存质量的主要原因之一 。 目前针对aGvHD ， 临床诊断和治疗方面主要面临以下三个方面的难点：①目前aGvHD以临床诊断为主 ， 然而患者临床表现往往并不典型 ， 尤其一线治疗效果不佳的情况下 ， 病情扑朔迷离 ， 需要仔细鉴别；②病毒感染和aGvHD的高发时间有部分重合且临床表现相近 ， 因此对于以腹泻为主要或唯一症状的aGvHD ， 由于部分单位病毒检测谱有限 ， 在鉴别诊断上存在一定难度；③aGvHD对激素治疗的有效率在50%~60%左右 ， 对于一线激素治疗无效的患者 ， 后续方案目前尚未达成广泛共识 。
目前国内尚缺乏专门针对aGvHD的治疗规范 ， 黄晓军教授牵头发起“中国异基因造血干细胞移植治疗血液系统疾病专家共识（III）——异基因造血干细胞移植后急性移植物抗宿主病”的制订和讨论 ， 旨在规范aGvHD的诊断和疗效评估标准 ， 并形成适于中国患者的治疗推荐 。 问及共识制订的初衷时 ， 许兰平教授表示：“主要是希望通过制定共识 ， 促进allo-HSCT并发症的规范诊疗 ， 提高临床疗效和患者预后 。 一方面 ， 在中小单位移植中心的医生培训或临床处理方面起到一定的作用；另一方面 ， 对于移植经验丰富的大型单位 ， 将专业术语和标准统一 ， 也有利于日后的学术交流和科研合作 。 ”


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