南方中西医@六旬妇女排尿困难发现腰椎肿瘤
61岁的周阿姨（化姓）因突发排尿困难到医院检查发现腰椎肿物（怀疑恶性） ， 转至广州求医 。 日前 ， 在南方医科大学中西医结合医院接受了全脊椎整块切除术（TES）+胸椎板切除、椎管减压术 ， 一次手术对腰椎肿瘤行根治性切除 ， 同时解除了胸椎管狭窄脊髓受压 。
该院骨伤科主任黄刚介绍 ， TES是目前脊柱肿瘤外科领域技术难度最大的术式之一 ， 在疫情防控的特殊时期 ， 依托医院肿瘤中心多学科专家团队护航 ， 骨伤科顺利完成了该例风险极高的脊柱肿瘤手术 。 患者术后症状明显改善 ， 准备接受进一步的放化疗 。
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多学科专家会诊 ， 制定诊疗方案 。
两处病变：腰椎肿瘤、胸椎狭窄
今年2月份 ， 周阿姨突然出现排尿困难 ， 足底发麻 ， 在当地医院检查提示腰椎肿物 。 经人介绍 ， 于2月20日转诊至南方医科大学中西医结合医院 。
入院后 ， 体查腰1椎体棘突及椎旁肌压痛 ， 膝腱、跟腱反射减弱 ， 双足底感觉减退 。 腰椎CT示腰1椎体及左侧附件肿物 ， 考虑骨巨细胞瘤可能性大 ， 腹膜后及盆腔多发肿大淋巴结；腰椎骨质增生 。 胸腰椎MRI还发现胸10/11黄韧带肥厚、钙化 ， 椎管严重狭窄 。
经询问病史 ， 周阿姨平常偶有腰痛、脚麻 ， 但从未就医 。 接诊的黄刚主任考虑 ， 患者出现排尿困难 ， 可能是腰椎的骨肿瘤引起 ， 也可能是胸椎段狭窄压迫引起 ， 需要进一步排查 。
PET-CT检查结果显示 ， 腰1椎体及左侧附件溶骨性破坏 ， 伴代谢增高 ， 考虑为骨原发恶性肿瘤 。 腰椎穿刺活检考虑孤立性浆细胞瘤 。
【南方中西医@六旬妇女排尿困难发现腰椎肿瘤】孤立性浆细胞瘤是指原发于骨骼的单个浆细胞瘤 ， 临床较为少见 。 其为侵袭性肿瘤 ， 介于良恶性之间 ， 随着病情发展将加重溶骨、扩散 ， 严重的造成截瘫 ， 须尽早手术治疗 。
高难度手术完整切除骨肿瘤
综合考虑患者的整体情况 ， 年纪尚不太大、身体基础条件良好 ， 且骨肿瘤为单发 ， 相对局限 ， 黄刚主任建议行全脊椎整块切除术（TES） ， 对病变椎体行根治性切除 ， 减少肿瘤复发可能 。 为此 ， 医院组织了多学科会诊（MDT） ， 由骨伤科、输血科、影像科、肿瘤内科、病理科、麻醉科、手术室、ICU等科室共同讨论病情 ， 经综合评估后制定诊治方案 。
黄刚主任介绍 ， TES是肿瘤学意义上的整块切除 ， 需要将椎体连同上下椎间盘完全切除 ， 再植入人工椎体作为支撑 ， 辅以椎弓根钉内固定 。
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TES手术示意 。
由于脊柱的特殊解剖关系 ， TES手术操作难度大 ， 风险高 。 一旦损伤到腹主动脉、下腔静脉 ， 会立刻危及生命 ， 碰到椎体供养血管 ， 也容易造成术中大出血 ， 根据相关文献统计 ， TES手术平均出血量高达3000ml以上 ， 还可能出现脊髓及神经损伤、脑脊液漏等严重并发症 。
为保障手术安全开展 ， 多学科专家对术中可能出现的情况作了全面预案 。 时值疫情期间 ， 用血紧张 ， 医院于3月6日组织了员工献血 。 面对该例高难度手术 ， 紧急调配了15个单位的血液 。
3月10日 ， 手术正式施行 。 医院血管外科专家先为周阿姨行腰1肿瘤 栓塞术 ， 尽量减少TES术中出血 。 因患者胸椎处的狭窄严重 ， 考虑到胸10/11与腰1只相隔一个正常椎体 ， 位置相近 ， 黄刚团队决定在同一术口下 ， 开展腰1肿瘤全脊椎整块切除术和胸10/11椎板切除、椎管减压术 。
据介绍 ， 这两个术式均为高难度骨科四级手术 ， 以往仅做胸椎狭窄减压术 ， 一般也要4、5个小时 。 手术从当天上午10点半持续至晚上9点 ， 术程顺利 ， 术中出血控制在2000ml以内 ， 比术前预期理想 。
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