刘晓红大夫■医生提醒：不是所有的病症都能单靠药物治疗
门诊老年女性患者 ， 高血压病史多年 ， 糖尿病病史多年 ， 未规律服药 ， 也没有控制过饮食、没有监测过血压血糖 。 近几天头晕明显 ， 自测血压升高且波动较大 。 今日门诊测量达180/120mmHg ， 追问24小时内患者有过呕吐 ， 近乎喷射性 ， 头晕头痛明显 。
虽然目前患者没有肢体活动障碍 ， 但我还是建议患者住院 。 患者家属很不以为然 ， 表示在家里血压没这么高 ， 给开些降压药就行 ， 不用住院 。
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我们来分析一下患者该不该住院 。
1、 180/120mmHg的血压属于高血压3级 ， 多年高血压伴有糖尿病危险加一层；老年女性 ， 风险再加一层；没有规律服药意味着血压、血糖都没有很好控制 ， 危险再加一层 。 所以 ， 这位患者属于极高危患者 ， 也就是发生心脑血管病的风险很大 。
2、 急剧升高的血压 ， 哪怕只有一次 ， 也有可能导致急性心肌梗死、急性脑梗死、急性脑出血、急性心衰、急性肾衰 。 这位患者没有明确的胸痛、气紧 ， 目前暂时不考虑急性心肌梗死、急性心衰 。 但是有头晕头痛 ， 有近乎喷射性呕吐 ， 脑血管意外不能完全排除 ， 尤其不能排除急性脑梗死 。 需要进行头颅CT、头颅核磁加血管成像来明确 。 是否有肾功能问题也需要抽血进行肾功能化验来明确 。
3、 患者24小时内出现过近似喷射性呕吐、明显的头晕头痛 ， 即便目前没有脑梗死、脑出血也表明曾经有过颅压升高 ， 这是危险信号 。
4、 如果经过上述检查没有发现心脑肾损害 ， 患者依然应该住院 ， 因为如果血压得不到控制上述危险会随时发生 。
5、 老年人的临床表现往往不典型 。 曾经有一个急性心肌梗死的老人主诉并不是剧烈的胸痛而仅仅表现为乏力 。 没有肢体活动障碍不能除外脑血管意外 。
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【刘晓红大夫■医生提醒：不是所有的病症都能单靠药物治疗】那么 ， 可不可以像家属要求的直接给降压药先降下来血压呢？
答案是：不可以 。
因为如果患者已经发生了脑梗死 ， 脑梗死急性期血压的控制是要慎重的 ， 血压过高有可能导致脑出血 ， 降的太低会导致已经缺血的脑组织更加缺血 ， 使脑梗死的面积进一步扩大 。
如果经头颅检查明确目前没有发生脑梗死 ， 还要明确脑动脉和颈动脉是否存在严重狭窄 。 不管是脑动脉还是颈动脉存在严重狭窄 ， 降压的速度、幅度都要谨慎 。 一次快速大幅度降压有可能导致脑供血不足 ， 甚至脑梗死 。
而且 ， 患者对某种降压药的敏感性并不清楚 ， 边用药边观察并及时发现问题及时调整更加安全 。
药物的不良反应是否可以耐受也是需要观察并随时做出调整的 。
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另外有的药物有使用禁忌 ， 比如如果患者已经存在肾功能不全 ， 在使用ACEI或者ARB类降压药就要慎重 ， 否则有可能造成肾功能急性恶化甚至需要紧急透析 。 长期没有规律服药的高血压合并糖尿病的患者肾脏功能情况多半不会太好 。
所以 ， 对于这个患者不是简单的给降压药就行 ， 是应该住院的 。
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