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[]咽部异物感常见那些疾病？( 二 )


[]咽部异物感常见那些疾病？
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喉咽反流虽然常和胃食管反流并存 ， 但目前倾向于喉咽反流和胃食管反流病是两个不同的疾病或是同一个疾病不同亚型 。
喉咽反流症状以咽喉部症状为主 ， 咽喉部有相应的特异性改变 ， 常发生于白天 ， 站立或坐位；而胃食管反流病则以食管症状为主 ， 夜间反流症状会更明显 。
反流性咽喉炎诊断需要根据病史、病因、咽喉专科检查（喉镜检查）、行为治疗及抗反流药物经验治疗有效而综合做出判断 。24h喉咽、食管pH(或阻抗-pH)监测和咽部pH监测(DX-pH)是目前客观诊断手段 。
六、胃食管反流病
胃食管反流病包括反流性食管炎和胃食管反流症 ， 两者的区别在于有无食管损伤 ， 前者胃镜下食管黏膜充血水肿糜烂；后者胃镜下食管黏膜正常 。
胃食管反流病的主要症状是反酸、烧心、胸骨后疼痛等 ， 可以伴有食管外症状 ， 如咽部异物感、慢性咽炎、慢性咳嗽、哮喘等 。
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其主要原因是下食管括约肌一过性松弛 ， 使胃酸、胆汁等胃内容物反流致食管 ， 刺激损伤食管黏膜；还与食管裂孔疝、食管动力异常、内脏敏感性增高等有关 。
可根据患者症状、对质子泵抑制剂的治疗反应结合胃镜检查综合判断 ， 确诊有赖于24小时食管pH、胆汁测定以及食管测压 。
七、咽食管胃黏膜异位症及其它食管疾病
食管胃黏膜异位症是胃黏膜上皮长到了食管黏膜表面 ， 常发生在食管上段靠近咽喉部 ， 在胃镜检查时被发现 ， 临床上并非少见 ， 是一种先天性发育异常 。
大多数食管胃黏膜异位的患者无临床症状 ， 少数异位胃黏膜具有泌酸功能 ， 引起食管局部炎症、糜烂、溃疡、咽喉反流综合症 ， 由此可引起咽部异物感 。
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胃镜检查可发现食管上段的异位胃黏膜 ， 质子泵抑制剂抑酸治疗往往有效 。
其它食管疾病 ， 如食管异物、食管良性肿瘤、贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛等都可以引起咽部异物感 。
八、癔球症
癔球症是患者咽喉部的一种异常感觉 ， 是持续或间断发作的咽喉部异物感、团块感、堵塞感 ， 无疼痛 ， 无声音嘶哑 ， 无吞咽梗阻 ， 症状以吞咽口水时为重 ， 进食时反而消失 ， 可持续数月、数年 。癔球症属于功能性食管疾病的范畴 ， 在门诊比较常见 。
患者的症状时轻时重 ， 无规律性 ， 常随患者情绪起伏波动 ， 异常的感觉也可减轻或加重 。
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九、全身性疾病
延髓麻痹、重症肌无力、多发性肌炎、皮肌炎、环咽肌失弛缓症等神经肌肉疾病都可以影响食管上括约肌的功能引发咽部异物感 。
有机磷农药中毒、狂犬病、破伤风、肉毒中毒、缺铁性吞咽困难（Plummer-Vinson综合征）等全身性疾病也可以引起咽部异物感 。
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总之 ， 咽部异物感原因很复杂 ， 既有器质性疾病又有功能性病变 。
常见原因就有：慢性咽喉炎、后鼻孔滴液、咽喉反流综合征、胃食管反流病、食管癌、癔球症等等 ， 涉及五官科、消化内科、心理科等等 ， 而每个患者的情况可能又各不相同 ， 要根据患者的情况具体分析 ， 进行相应检查 ， 找出病因 ， 对因治疗 ， 才能有效 。


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