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「抗生素」治疗幽门螺杆菌，你必须了解的十点知识！( 二 )


因此 ， Hp治疗前先洗牙是有好处的 ， 尤其对多次根除失败者更为重要 。
04
足量足疗程服药
2017年Hp诊治共识 ， 根除Hp推荐“四联疗法 ， 疗程10～14天” 。 疗程长短与Hp根除率有关 ， 疗程不足 ， Hp根除率低下 ， 延长疗程可提高Hp根除率 ， 但也会增加其副作用 ， 目前临床上大多采用14天疗程 。
由于Hp对抗生素的耐药日益严重 ， 使根除Hp编的困难 ， 即使按国内Hp共识的标准方案“四联疗法 ， 14天疗程”治疗Hp时 ， Hp根除率也只有50%～90% 。
当然Hp根除失败的原因首推Hp对抗生素耐药 ， 但患者依从性差是治疗失败的另一个常见的、重要的原因 。
一项研究显示 ， 有10%依从性差的患者其服药总量低于应服药物总量的85% ， 从而导致其根除率降低 。
患者依从性差主要表现为：错服、漏服、间断服药、随意减少药物剂量、随意停药、服药不规范、没完成疗程等等 。
门诊比较常见的一种情况是：患者服药一周 ， 因工作忙或出差等原因没来继续就医服药 ， 间隔一周后又来了 ， 这种情况很令医生头疼 ， 如果停药 ， 患者疗程不到根除率低下；如果再服药一周 ， 因治疗中断了一周也会明显影响疗效；如果再让患者服药二周 ， 又担心服杀菌药时间过长 ， 会增加副作用 ， 真是进退两难啊 。
患者依从性差不但会导致Hp根除失败 ， 而且由于不规范服药 ， 易导致Hp耐药 ， 使以后的治疗更加困难 。
05
严守服药时间
根除Hp的四联疗法是质子泵抑制 + 铋剂 + 两个抗生素 ， 要求：质子泵抑制、铋剂在饭前半小时口服 ， 两个抗生素在饭后1小时口服 。
进食会影响质子泵抑制剂的吸收 ， 尤其奥美拉唑、潘托拉唑、兰索拉唑必须餐前半小时口服；埃索美拉唑、雷贝拉唑口服吸收受食物的影响小一点 ， 但也会有所影响 。
如奥美拉唑没有餐前半小时口服 ， 在餐前几分钟或餐后口服 ， 会明显影响奥美拉唑的吸收 ， 降低其血药浓度 ， 影响其抑酸效果 ， 胃内酸度过高就会削弱抗生素的杀菌作用 ， 影响Hp的根除率 。
铋剂可以吸附、抑制、杀灭Hp ， 在空腹状态下与胃粘膜充分作用 ， 才能起效 ， 若胃内有食物就会影响铋剂的作用 ， 因此 ， 铋剂宜饭前半小时～1小时口服 ， 至少要在饭前半小时口服 。
二个抗生素要在饭后1小时服用 ， 以延长抗生素在胃内作用时间 ， 并减少对胃副作用 ， 尤其甲硝唑、呋喃唑酮空腹服药消化道反应会更大 。
因此 ， 正确的服药方法可以提高疗效 。
06
正确对待药物副作用
是药就有副作用 ， 用药要权衡利弊 ， 不要一有副作用就随意停药 。
根除Hp的四联药物 ， 大多数人副作用不大 ， 最常见的是消化道反应 ， 上腹胀、恶心、胃纳减退、口舌不适、腹泻等等 ， 一般副作用轻微 ， 大多能耐受 。
少数人：恶心呕吐剧烈；皮疹、瘙痒等等 。 但这种情况很少见 ， 需及时就诊 ， 更改药物 ， 而不是随意停药而影响疗效 。
服铋剂后大便发黑 ， 黑灰 ， 无光泽 ， 这并非出血；服呋喃唑酮后尿色发黄 ， 这不是黄疸；服克拉霉唑口苦 ， 这些是药物本身的关系 ， 并非是副作用 ， 莫要恐慌 。
切莫干吞药物 ， 要适当喝水 ， 以确保药物进入胃内 ， 否则 ， 药物滞留于食管 ， 不仅无效 ， 还会损伤食管 ， 引起糜烂、溃疡 ， 尤其多西环素、米诺环素等四环素类药物 。
07
服药期间及停药后一周内忌酒
根除Hp的四联药物中两个是抗生素 ， 用抗生素同时喝酒可引起双硫仑样反应 ， 表现为皮肤潮红、瘙痒、发热、头痛、眩晕、恶心呕吐、腹痛、大汗、气急、心动过速、血压升高、胸闷、烦躁、嗜睡幻觉等 ， 严重者可致呼吸抑制、心肌梗死、急性心衰、惊厥 ， 甚至死亡 ， 尤其是硝唑类（甲硝唑、替硝唑）、呋喃唑酮、头孢类药物；而且喝酒有可能影响药效的发挥；酒本身又可损伤胃粘膜 。


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