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「抗生素」治疗幽门螺杆菌，你必须了解的十点知识！


来源：王伯军大夫谈消化
幽门螺杆菌（Hp）是胃病最主要的原因 ， 是胃癌最重要的可控的危险因素 ， 根除Hp能明显降低胃癌发病率 。 因此 ， 只要你没有抗衡因素 ， 不管有没有症状 ， 都应根除Hp！治疗Hp ， 你必须了解以下相关事项 。
幽门螺杆菌（Hp）经口感染 ， Hp感染是感染性疾病 ， 是传染性疾病 。 由于国内共餐制 ， 国民不良的卫生习惯 ， 使Hp感染率很高 ， 高达50%以上 。 而Hp是胃病最主要的病因 ， 是胃癌最重要的可控的危险因素 。 虽然Hp感染后大多数人没有症状 ， 但已经证实 ， Hp感染后100%会引起慢性活动性胃炎 ， 长期慢性胃炎必定导致萎缩、肠化 ， 甚至胃癌；部分可发生消化性溃疡 ， Hp相关的消化不良 。
我国是胃癌高发国家 ， 发病率和死亡率高居恶性肿瘤的第2位 ， 根除Hp能明显降低胃癌发病率 ， 在萎缩肠化发生以前根除Hp能阻止极大多数胃癌的发生 。
因此 ， 近几年来几乎国内外所有指南都明确指出：除非有抗衡因素 ， 所有Hp感染者都要根除Hp 。
也就是说 ， 不管你Hp感染后没有任何症状 ， 但只要你没有其它严重疾病、不是高龄或者儿童 ， 都应该根除Hp！
根除Hp的三联疗法已经淘汰 ， 目前推荐四联疗法 ， 质子泵抑制剂+ 铋剂+ 二个抗生素 ， 疗程10～14天 。
治疗Hp ， 你必须了解以下相关事项
01
35岁以上 ， Hp阳性者必须做一次胃镜
2017年中国Hp感染与诊治共识 ， 明确指出：35岁以上 ， Hp阳性者都必须做一次胃镜检查 。
据研究 ， 在发展中国家 ， 大部分Hp感染发生在儿童时期 ， 到35岁时已有十几年、二十几年的感染病史 。 长期Hp感染 ， 可进展致萎缩、肠化、异型增生等胃癌前疾病和癌前病变 ， 甚至是胃癌 。
而胃病患者的症状并不一定与胃病的严重性成正比 ， 即使胃癌 ， 在早期阶段几乎没有什么症状 ， 甚至到了胃癌中期症状也不一定明显 。 国内胃癌发病高峰在40岁以后 ， 近几年来胃癌发病越来越年轻化 ， 有数据显示：近5年来 ， 19岁~35岁人群胃癌发病率比30年前翻了一番 ， 35岁以下年轻人胃癌比例占病患总数的6%～11% ， 且恶性程度较高 ， 生存期更短 ， 多数患者存活期不超过6个月 。
因此 ， 35岁以上Hp阳性者 ， 有必要做一次胃镜检查 ， 以全面了解患者胃病变情况 ， 以便及时治疗 ， 进一步制定其防止胃癌的策略 。
02
Hp一人阳性 ， 全家检查
已经明确：Hp经口感染 ， Hp相关的胃病是感染性疾病 ， 是传染性疾病 ， Hp阳性的人是唯一传染源 。
国内共餐制 ， 以及家庭人员的密切接触 ， 很容易相互传染 。 若家庭内有传染源 ， 即使你Hp已被根除 ， 仍相对容易被再次感染的 。
因此 ， Hp一人阳性 ， 全家14岁以上的成年人即使没有症状 ， 仍要筛查Hp ， 阳性者都要进行根除治疗 。
由于儿童的特殊性 ， 目前不主张14岁以下儿童筛查Hp、根除Hp ， 除非其有严重胃病 。 高龄患者或有其它严重疾病者 ， 也不主张筛查Hp、根除Hp 。 但对于这些人 ， 家庭内部要做好防护工作 ， 比如分餐制、碗筷消毒 。

「抗生素」治疗幽门螺杆菌，你必须了解的十点知识！
本文插图

03
治疗Hp前 ， 最好洗一次牙
已明确在Hp感染患者的牙菌斑中能检出Hp ， 口腔也是Hp重要的居住地 ， 会随着唾液进入胃内 ， 定植于胃粘膜；也会随着唾液经接吻、共同进餐传给他人 。
而且 ， 口腔牙菌斑具有独特的“生物膜”结构 ， 常规根除Hp治疗的药物对口腔Hp无效 。 口腔Hp往往是Hp根除失败或复发的重要原因 ， 也是Hp重要的传播途径 。
洗牙能清除牙龈斑 ， 是清除口腔Hp的重要、有效的方法 。 有研究显示：对根除Hp多次失败者采用雷贝拉唑+铋剂+呋喃唑酮+阿莫西林治疗14天 ， 同时洗牙 ， 其Hp根除率由有单用四联疗法的75.0%提高到85.9% ， 有显著差异 。


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