：阿司匹林出血风险大，用氯吡格雷代替？药师详解，这样选择才对
阿司匹林是一款经典药物 ， 于1899年上市 ， 至今已有百年的历史 。起初 ， 它被用于解热、镇痛和消炎 ， 直到20世纪中期 ， 阿司匹林的抗血小板聚集作用才被发现 。因其价格低廉 ， 效果显著 ， 一度成为心脑血管疾病的基础药物 ， 甚至被誉为“神药” 。
但是 ， 阿司匹林也有缺点 ， 可能导致消化道出血 ， 因为它容易损伤胃粘膜屏障 ， 引起急性胃粘膜糜烂或出血 ， 而同为抗血小板药物的氯吡格雷 ， 本身对消化道没有刺激性 ， 很少导致消化道出血 。因此 ， 经常有朋友咨询：能不能用氯吡格雷来代替阿司匹林呢？答案是 ， 氯吡格雷并不能代替阿司匹林 ， 但也需要具体问题具体分析 。
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【：阿司匹林出血风险大，用氯吡格雷代替？药师详解，这样选择才对】什么时候首选阿司匹林？
目前 ， 阿司匹林仍然是心血管疾病抗血小板方面的老大地位 ， 心血管疾病一级预防和二级预防 ， 均首选阿司匹林 。
1. 心血管疾病一级预防首选阿司匹林 。心血管疾病一级预防指心血管疾病尚未发生或处于亚临床阶段时采取预防措施 ， 通过控制或减少心血管疾病危险因素 ， 预防心血管事件 ， 降低发病率 。简而言之 ， 就是心血管疾病高风险人群首选阿司匹林 。
2. 心血管疾病二级预防首选阿司匹林 。心血管疾病二级预防指已经发生冠心病或其他动脉粥样硬化性心血管疾病的患者早发现、早诊断、早预防 ， 延缓病情进展 。阿司匹林是心血管疾病二级预防的基础药物 ， 如果患者无禁忌症、严重不良反应 ， 应该长期服用 。
什么时候不能用阿司匹林 ， 可以考虑氯吡格雷？
阿司匹林临床应用广泛 ， 至今没有其他抗血小板药物能够取代它的地位 。但是如果存在阿司匹林禁忌症、不耐受阿司匹林、阿司匹林抵抗等情况 ， 不能服用阿司匹林时 ， 可以考虑用氯吡格雷等其他抗血小板药物替代用药 。
1. 阿司匹林禁忌症 。当患者存在阿司匹林过敏 ， 有消化性溃疡 ， 有哮喘、慢性鼻窦炎伴鼻息肉病史等禁忌症时 ， 可考虑服用氯吡格雷 。
2. 阿司匹林不耐受 。在临床应用中 ， 有小部分患者不能耐受阿司匹林 ， 可能出现严重副作用 ， 这种情况可以考虑服用氯吡格雷 。
3. 阿司匹林抵抗 。阿司匹林抵抗的含义就是 ， 在患者正常服用阿司匹林的过程中 ， 仍有心脑血管事件的发生 ， 也就是说阿司匹林作用小甚至不起作用 ， 这时就要考虑换用氯吡格雷等其他抗血小板药物 。
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什么时候需要将阿司匹林与氯吡格雷联合应用？
抗血小板药物有多种 ， 彼此之间作用机制不同 ， 通常来说 ， 我们把两种抗血小板药物联合应用称为“双抗”治疗 ， 阿司匹林与氯吡格雷联合应用是“双抗”治疗的主要方式之一 。
对于大部分的患者来说 ， 并不需要“双抗”治疗 ， 但是对于支架术后等患者 ， 体内血小板处于高凝状态 ， 需要采取“双抗”的方式来抑制血小板的活性 。一般来说 ， 支架植入之后 ， 需要服用阿司匹林和氯吡格雷进行“双抗”治疗 ， 在一年到一年半之后 ， 可停用氯吡格雷 。
需要注意的是 ， 不管是单抗治疗还是双抗治疗 ， 患者都需要定期复查血常规、便常规、尿常规、凝血等项目 ， 以便于及时发现异常 ， 调整用药方案 ， 避免严重副作用的发生 。
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