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「高钾血症」对肾功能不全的人来说，高钾血症是急症，有哪些危害？如何应对？

高钾血症具体有哪些危害？应该如何长期管理？
K+是影响心肌细胞动作电位的离子 ， 属于阳离子 。
临床中将血清K+浓度>5.5 mmol/L判定为高钾血症 ， 导致其发生的因素较多 ， 主要是细胞内外K+的分布不均、K+摄入量过高或者肾脏代谢异常等 。
慢性肾功能不全的患者 ， 早期多尿 ， 血钾浓度可正常 。
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随着病情加重 ， 患者尿量减少 ， 或者出现代谢性酸中毒、使用保钾利尿剂、合并感染、过多摄入高钾食物或含钾药物等均可导致高钾血症 。
高钾血症是慢性肾功能衰竭透析患者的严重并发症,可导致各种心律失常,甚至可发生恶性心律失常而猝死 。
一、高钾血症的临床表现：
1.血钾浓度在5.5-7.0mmol/L时 ， 会出现肢体麻木、异常、肌肉酸痛 ， 极度疲乏、恶心、呕吐等现象；
2.血钾浓度大于7.0mmol/L时 ， 可能出现四肢乏力 ， 尤其双下肢明显 ， 行走困难 ， 严重者出现吞咽、发音、呼吸困难 ， 烦躁不安、昏迷等神志不清症状；
3.高钾血症的最严重后果：诱发心律失常 ， 甚至心脏停搏和猝死；
4.注意：高钾的临床症状早期可能没有特异性 ， 可以表现为常见的呕吐、乏力等症状 ， 但病情变化迅速 ， 可能瞬间出现病情加重 。
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二、高钾血症的治疗：
1.停止补钾 ， 停用高钾食物 ， 停用可引起血钾升高的药物 ， 去除原发病因如感染等；
2.内科降钾处理：
葡萄糖酸钙静推对抗钾离子心肌毒性作用 ， 1-3分钟起效 ， 可维持30-60分钟；
葡萄糖加胰岛素静脉滴注促进钾离子向细胞内转移 ， 10-15分钟起效 ， 可持续4-6小时；
慢性肾功能衰竭合并代谢性酸中毒的高钾血症患者 ， 碳酸氢钠可促进钾离子向细胞内转移；
利尿剂 ， 如呋塞米、托拉塞米等 ， 促进钾离子排泄；阳离子交换树脂 ， 即俗称“降钾树脂” ， 可口服或灌肠 ， 能有效结合肠液中钾离子 ， 促进钾离子排泄 ， 起效较慢 ， 需1-2小时 ， 可持续4-6小时 。
3.重症高钾血症患者 ， 或经内科积极降钾处理、仍顽固高钾患者 ， 或患严重肾功能不全患者 ， 及时采用血液透析 。
血液透析是最快和最有效的降钾方法 ， 应用低钾或无钾透析液进行血液透析 ， 可以使血钾浓度几乎在透析开始后即下降 ， 1～2小时后血钾几乎均可恢复到正常水平 。
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三、注意事项
1.肾功能不全患者应定期复查电解质 ， 一旦出现恶心、呕吐、胃纳差等不适更应及时就近就医 ， 检查血液中电解质是否紊乱 ， 是否血钾升高 ， 因为这是急症中的“最危险急症”之一 。
2.肾脏病患者合并高钾血症的原因与患者饮食有关 ， 应注意避免食用高钾类食物
（1）黄绿色水果钾含量高：如柿子、桔子 。
（2）含钾较高的食物：玉米、韭菜、黄豆芽、鲤鱼、鲢鱼、黄鳝、羊肉、牛肉、猪腰、红枣、香蕉等 ， 每百克食品中含钾量在270～500毫克之间 。
（3）各种豆类、豆腐皮、莲子、花生米、蘑菇、紫菜、海带、榨菜等 ， 每百克食品中含钾量在1000毫克以上 。
其次是山芋、马铃薯、笋、菠菜、黑枣、木耳、火腿、猪肉松、鳗鱼等 ， 每百克食品中含钾量在500毫克以上 。
要注意做好防护 ， 最好戴上手套及口罩 ， 回家后及时清洗双手 ， 注意消毒 ， 衣物也及时换洗 ， 家里注意通风 ， 自我保护的同时也是在保护他人 。


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