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「手术两百年」下肢静脉血栓—骨科手术的“沉默杀手”



「手术两百年」下肢静脉血栓—骨科手术的“沉默杀手”
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“快来 ， 32床病人好像是肺栓塞了！”当医生值班突然接到这样的电话 ， 脑袋后面就会嗖嗖的冒冷气 ， 那种焦虑的感觉 ， 就像卡布奇诺上的泡泡 ， 随时都能汹涌的浮上来 。
可见 ， 肺栓塞对任何一个医生来说 ， 都是惊心动魄的回忆 ， 就连前NBA著名球星杰罗米·科尔西也难逃因“肺栓塞”去世的宿命 ， 享年仅52岁 。

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肺栓塞的发病原因在于肺动脉被血栓堵住了 ， 而这个血栓往往来自于下肢深静脉 ， 也就是我们常说的下肢深静脉血栓（DVT） ， 它是骨科围手术期发生率较高的并发症 。
如果下肢深静脉的血栓非常大 ， 一旦脱落造成肺栓塞 ， 医生连抢救的时间都不够 ， 因此 ， 骨科大夫常称DVT为“沉默的杀手” 。

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肺栓塞有多么可怕
目前 ， 肺栓塞与心肌梗死、脑卒中并列三大致死性心血管疾病之一；在美国 ， 每年有超过10万患者死于肺栓塞 ， 占总住院死亡率的15%；据2005年发表在《Blood》杂志的一篇流行病学调查 ， 美国每年肺栓塞所致的死亡人数已经超过了心肌梗死与脑卒中；甚至一些大型医院都成立了肺栓塞快速反应团（PERT） ， 例如麻省总医院的全球第一支PERT 。
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但是 ， 即便我们将肺栓塞的危险性在术前反复强调 ， 家属总是有点不以为然；因此 ， 当真正出现像“年轻采访人员崴脚后12天离世”这样的新闻时 ， 家属不能理解 ， 医生万分委屈；更有骨折术后第3天准备出院的患者 ， 上了个厕所 ， 突然胸闷、呼吸不畅 ， 10分钟后呼吸和心脏停跳 。

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可见 ， 肺栓塞真可谓算得上“死亡之王” 。
为什么骨折容易形成血栓
DVT形成的三要素是：静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝 。 这很容易理解 ， 就像家里的水管系统 ， 如果水管本身管壁老化 ， 管里水流缓慢或者水流很粘稠 ， 都容易导致整个水管系统的瘀滞不畅 。
【「手术两百年」下肢静脉血栓—骨科手术的“沉默杀手”】
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对于骨折病人 ， 首先骨折会造成血管损伤 ， 使血管内壁变得不光滑 ， 同时启动凝血机制 ， 造成血液高凝状态 ， 再加上骨折患者往往行动不便 ， 活动受限 ， 血流自然速度减慢 ， 完全具备了血栓形成的三个条件 。
同样 ， 骨折手术本身对血管是一种损伤 ， 若术中使用止血带 ， 则会加重血流瘀滞 ， 术中的麻醉、中心静脉插管等操作更是血液高凝的危险因素 。

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因此 ， 骨折患者的围手术期都处于DVT发生的极高危环境中 。 全美胸科医师学会的报告指出 ， 接受髋部骨折手术的患者 ， 如不采取预防疗法 ， 7-14天后 ， DVT的发生率可高达50%-60% 。
如何初步判断DVT的形成
首先我要强调的是 ， 多数DVT并没有明显症状 ， 有症状的DVT只是冰山一角 。 所以 ， 诊断DVT中最重要的是病史 ， 而不是症状 。 所谓病史就是有无血管损伤、血流减慢相关的因素 ， 如外伤、手术、长时间坐卧、制动等 。


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