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「手术两百年」下肢静脉血栓—骨科手术的“沉默杀手”( 二 )



「手术两百年」下肢静脉血栓—骨科手术的“沉默杀手”
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DVT常见的症状是一侧下肢突然出现肿胀、疼痛 ， 感觉发沉 ， 这是因为血栓在静脉内激发炎症反应 ， 产生局部持续性疼痛 。
查体可以发现 ， 一侧下肢变粗 ， 皮肤颜色改变如发青紫、暗红等 ， 皮肤浅静脉扩张 ， 足部背曲或压迫小腿肌肉会引发疼痛 。 严重DVT可以出现股青肿 ， 容易发生静脉性肢体坏疽 。

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DVT的影像确诊手段
下肢静脉超声：
下肢静脉超声检查对DVT敏感性较高 ， 具有无创性、可重复性、操作简便的特点 ， 价格低廉 ， 因此 ， 静脉超声检查是诊断下肢DVT首选方法 。 据统计 ， 有经验的超声医师对DVT的诊断敏感度和特异性可达97％ 。

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下肢静脉造影：
下肢静脉造影一直被认为是诊断下肢DVT的“金标准” ， 不仅可以判断有无血栓 ， 而且可以详细了解血栓的位置、范围、形态以及侧枝循环的情况 。
但静脉造影属于有创性检查 ， 操作不当可造成感染 ， 甚至诱发静脉血栓；而且造影剂可导致过敏反应 ， 严重时可致肾功能衰竭 ， 临床上应慎重使用 。

「手术两百年」下肢静脉血栓—骨科手术的“沉默杀手”
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如何预防和治疗
俗话说 ， 进攻是最好的防守 ， 预防是最好的治疗 ， 骨折后特别是下肢骨折后 ， 应重视血栓的预防 。

  1. 围手术期改变不良生活习惯 ， 如戒烟戒酒 ， 进食富含纤维素的食物 ， 保持大便通畅 ， 尽量避免因排便困难引起腹内压增高 ， 而影响下肢静脉回流 。
  2. 围手术期保证患者每日饮水量应达到2000-3000 ml ， 可稀释血液 ， 增加血容量 ， 降低血栓的发生率 。

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3.围手术期患者可能因疼痛拒绝主动活动 ， 应嘱咐家人每天按摩患肢 ， 从小腿远端开始 ， 挤压按摩腓肠肌和股四头肌 。
4.对于血栓高危病人 ， 应使用足底静脉泵、间歇充气加压装置、梯度压力弹力袜等预防深静脉血栓形成 。

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  1. 对DVT形成倾向而又须手术者 ， 可在术前皮下注射低分子肝素或口服华法林预防 ， 术后不低于8小时开始低分子肝素抗凝治疗（如果太早进行抗凝有可能会增加出血风险）；

  1. 对于已确诊DVT的患者 ， 将患肢抬高25° ， 膝关节屈曲15°,不能对患肢进行按摩；同时 ， 口服抗凝药物进行治疗 。
近年来新型的口服抗凝药物如利伐沙班等 ， 具有起效快 ， 治疗安全范围宽 ， 药物间相互作用小等优点 ， 且口服给药避免了静脉或皮下注射的痛苦 ， 也无需定期监凝血时间 ， 在这里着重推荐 。

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  1. 要想基本规避血栓脱落导致肺栓塞的风险 ， 建议进行下腔静脉滤器置入术 ， 像一个保护伞 ， 可将部分脱落栓子捕捉截住 。

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总结
「手术两百年」下肢静脉血栓—骨科手术的“沉默杀手”


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