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@新冠肺炎患者的“排毒期”有多长？

编审专家：
何英利 西安交通大学第一附属医院 感染科 主任医师
截至2020年3月12日上午11时30分 ， 我国（包含港澳台地区）因新型冠状病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019,COVID-19）累计死亡人数3173人 ， 国外累及死亡1464人 。此次疫情对全人类的生命安全构成了严重的威胁 ， 世界卫生组织（World Health Organization ， WHO）也于2020年3月11日把新冠疫情升级为“全球大流行” 。
为了进一步明确新型冠状病毒肺炎致死的危险因素 ， 中日友好医院曹彬副院长联合北京协和医院、武汉金银潭医院和清华大学药学院的专家们进行了回顾性队列研究 ， 并于2020年3月10日把研究成果发文刊登于医学权威杂志《柳叶刀》 。研究探明了一些与新型冠状病毒肺炎病死率有密切关系的因素 ， 如高龄、序贯器官衰竭评分（sequential organ failure assessment ， SOFA）分数较高 ， 以及血栓标志物D-二聚体含量大于1微克/升等 。该研究同时指出新冠病毒在人体内的排毒时间 ， 即病毒感染宿主细胞并继续繁殖的时间 。生存者持续排毒时间的中位数为20天 ， 最短8天 ， 其中1例长达37天 。
@新冠肺炎患者的“排毒期”有多长？
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一、曹彬团队做了怎样的研究？得到了怎样的结论?
研究对象来自武汉金银潭医院（135例）和武汉市肺科医院（56例） ， 这两家医院是武汉市政府指定的最早的接收新型冠状病毒肺炎患者的医院 。研究对象为2020年1月31日之前收治的成年新冠肺炎患者 ， 共191例 ， 按生存或死亡分为两组 ， 其中生存组137例 ， 死亡组54例 ， 分别观察两组间临床指标的差异 。
【@新冠肺炎患者的“排毒期”有多长？】经过对191例病患的完整临床指标数据的研究分析 ， 曹彬团队发现死亡病患与生存患者间存在一系列指标差异 ， 如年龄的差异、序贯器官衰竭评分（SOFA）的差异、淋巴细胞变化的差异、伴随慢性病的差异 ， 以及血栓标志物D-二聚体含量的差异等 。
二、研究结论带给我们怎样的信息？
科学家们的研究结论究竟可以给予我们一般民众什么样的信息呢 ， 接下来将做深度解读 。
高龄患者相对年轻患者病死率更高
根据曹彬团队的数据分析 ， 可以看到死亡患者的中位数年龄为69岁 ， 生存者则为52岁 。通俗地讲就是死亡率随着年龄增长而增大 ， 两者呈正相关 ， 也就是说高龄是新型冠状病毒肺炎致死的危险因素 。
身体状况越差病死率越高
序贯器官衰竭评分（SOFA）是一项判断患者在入院时身体状况的评价体系 ， 该体系通过观测患者入院时循环系统、呼吸系统、肝肾、凝血、意识状态等12个相关指标而得出 ， 分数越高表明身体状况越差 ， 反之则相反 。
根据回归性队列研究结论显示 ， 死亡患者的序贯器官衰竭评分（SOFA）中位数为4.5 ， 而生存者的评分中位数仅为1 。表明入院时身体状况差是新型冠状病毒肺炎致死的危险因素 。
患有基础疾病的人群病死率较高
根据统计结果显示 ， 患有糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性阻塞性肺疾病以及慢性肾脏疾病的人群病死率较高 。证明一些伴随的基础疾病是新型冠状病毒肺炎的危险因素 ， 继而通过单变量分析发现 ， 患有糖尿病或冠心病等合并症的人病死率更高 。
三、研究结论对于今后的治疗有什么帮助？
研究首次揭示了在没有细菌感染的情况下 ， 患者已经出现了脓毒血症的事实 ， 这与传统意义上严重细菌感染后才会出现脓毒血症的观点截然不同 。这提示了在以后的新型冠状病毒肺炎的治疗中 ， 应把重点放在病毒感染所引起的病毒性脓毒血症上 。
另外研究还发现随病程进展 ， 患者血液中白细胞介素-6、铁蛋白升高 ， 淋巴细胞减少 。这对临床医生和科学家未来判明新型冠状病毒肺炎的发病机制起着至关重要的作用 。一旦明确了发病机制 ， 可以采取更有针对性的治疗 ， 达到提高治愈率的目的 。


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