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[]肺腺癌IB期侵犯胸膜，为何有的医生说化疗，有的说不用化疗？

肺癌无论在发病率还是死亡率在全球都稳居第一位 。从病理类型来说 ， 如今肺腺癌病人患病人数远远超过肺鳞癌 。肺癌TNM分期中 ， I期包括IA和IB 。按照我国最新版肺癌诊疗指南 ， 对于非小细胞肺癌完全性切除的患者 ， IA期不建议化疗 ， IB期非小细胞肺癌由于缺乏高级别证据支持 ， 同样不推荐辅助化疗 ， 这个指的是完全性的根治性切除 。
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事实上 ， IB期术后病人到底做不做化疗 ， 不是一概而论的 ， 需要结合多种因素综合判断 ， 既包括病人的因素 ， 也包括疾病的因素 。病人的因素比如病人的年龄、病人的身体状况、病人的经济状况、病人和家属的治疗意愿 。疾病本身的因素主要是考虑是否存在复发转移的高危因素 ， 这些高危因素包括低于45岁者、分化程度为低分化、术后病理提示脉管有癌栓、病理提示累及脏层胸膜者、淋巴结检出数目过少 。
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IA期肺癌患者的5年生存率接近90% ， 但15%－20%左右的IB期患者可能会在5年内出现复发转移 。所以在临床上对于有高危因素的IB期患者我们建议其做4周期术后辅助化疗 。但如果病人有较多的基础疾病 ， 身体状况太差 ， 这时候则不建议化疗 。毕竟化疗药物毒性大 ， 强行化疗有可能弊大于利 。还有少数病人家庭经济状况差 ， 病人和家属不愿意化疗 ， 这时候也会尊重病人的意愿 。
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明确脏层胸膜有肿瘤侵犯者 ， 说明有复发转移的高危因素 ， 通常会建议病人进行术后辅助化疗 。在肺癌TNM分期标准中 ， 对于最大径＜３cm的小肺癌 ， 脏层胸膜侵犯会使肺癌Ｔ分期从Ｔ1提高到Ｔ2 ， 相应的 ， 脏层胸膜侵犯亦使最大径＜３cm的小肺癌 ， TNM分期从IA期（T1N0M0）提升至IB期（T2aN0M0） 。所以 ， 即便肿瘤很小 ， 只要侵犯胸膜则意味着分期不同 ， 治疗也有差别 。要准确判断肺癌是否侵犯脏层胸膜 ， 术后标本需行弹力纤维染色诊断 ， 这个需要依靠手术科室和病理科的密切协作 。
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【[]肺腺癌IB期侵犯胸膜，为何有的医生说化疗，有的说不用化疗？】总的来说 ， ⅠB期术后辅助化疗争议比较大 ， 美国NCCN指南推荐具有高危因素的患者“考虑”化疗 ， 我国CSCO肺癌治疗规范则认为由于缺乏更高级别证据支持 ， 对于非小细胞肺癌ⅠB期术后一般不推荐化疗 ， 即便有高危因素存在 。所以 ， IB期肺腺癌侵犯胸膜 ， 有的医生说化疗 ， 有的说不用化疗 ， 都是对的 。因为这个问题目前没有标准答案 ， 不同的医生会有不同的考虑 。


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