病情：肾病如何选降压药不会伤肾？医生给出2点建议，受益终身
北京联盟_原题是：肾病如何选降压药不会伤肾？医生给出2点建议 ， 受益终身
肾病刚刚开始发生时 ， 会陆续出现多种异常的症状 ， 比如早期让人闹心的蛋白尿 ， 发展到中后期后典型的有高血压 ， 电解质紊乱引起的相关症状如高血钾、钙磷代谢紊乱等 ， 对病情影响较大 。
及时纠正这些顽固的症状 ， 从根源上解决问题是必要的 ， 比如对抗肾脏炎症、修复受损较轻的肾小球细胞等等 ， 来调节肾脏过滤代谢功能 。但“对症用药”也非常关键 ， 先将各种症状稳定住 ， 降低对肾脏的持续损害 ， 为病情恢复留出更大的空间 ， 再解决根源问题 ， 更加容易 ， 肾功能往往更稳定 。
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但在降压治疗方面 ， 有部分患者存在这样的担心：害怕吃太多降压药反而会伤肾！因此在降压药的选择上非常纠结 ， 觉得不痛不痒的 ， 也没什么症状 ， 甚至忽视了对血压的控制 ， 导致病情一步步恶化 。
这类降压物可“一药三用” ， 但却有伤肾风险？！
肾病高血压的出现 ， 表明肾功能的代谢滤过功能已经至少损害50% ， 全身血液流通都受到异常 ， 肾脏内动脉高压风险增加 ， 必须要及时治疗 ， 预防加速肾衰竭 。
其中有两项降压药是肾病界的“常客” ， 不仅为治疗高血压的主流长效药物 ， 也是保护肾功能 ， 治疗蛋白尿不可缺少的药物之一 。
它们就是RAS阻断剂——沙坦类、普利类两类药物为主 。
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作为降压药护肾的同时为何又可能会伤肾？
先来说说如何治疗高血压 。RAS阻断剂按照作用机制又被称为血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂两种 。第一种就是普利类药物（ACEI） ， 通过抑制引发血管受损的血管紧张素Ⅱ ， 降低肾素活跃 ， 扩张外周血管 ， 降低血管压力 ， 平稳血压 。第二种沙坦类药物（ARB）,与普利类药物作用机制基本一致 。通过选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体,促进醛固酮分泌、水钠潴留、交感神经兴奋等作用 ， 达到控制血压的目的 。
在控制全身血压的同时 ， 可有效控制肾小球内高压 ， 改善肾小球滤过膜的通透性,减少蛋白漏出 ， 抑制肾小球硬化的进程 ， 起到护肾的作用 。
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伤肾？怪这两项副作用
不论哪类药物都存在不同的副作用 ， 且作用可大可小 。这类降压药也具有升高血肌酐、血钾的副作用 。血肌酐作为肌肉代谢的产物 ， 蓄积在体内会加重肾脏的负担 ， 对肾功能维护不利；高钾血症除了会加剧电解质的紊乱 ， 还可能诱发心脏相关疾病 ， 对病情也不利 。
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但其实这两项副作用没有想的那么可怕 ， 大多是在可控范围内的 ， 针对一系列的副作用 ， 服药还有一些限制条件：
1、存在高血钾症的患者不能服；2、妊娠期间及备孕不能服；3、双肾动脉狭窄不能用 。
之前指南要求对肌酐超过265且肾功能不全的患者不建议服药 ， 现在有所改变 ， 一般服这两类药后 ， 监测血肌酐升高不超过原有的20% ， 就不用停药 。所以大家服药时注意监测血药浓度 ， 肾功能的情况就可以 。如有异常 ， 可与医生沟通减药或停药 ， 别私自用药 。
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