@甲状腺结节，请慎重选择射频消融术
今天的短文 ， 是有感于今天朋友圈的一篇甲状腺结节射频消融治疗引发纠纷的文章--《90后于“甲状腺专科医院”射频消融结节 ， 3年后确诊甲状腺癌怒告医院 》 。事情简单经过：一位90后女性患者因“甲状腺右侧结节”于2014年1月接受经皮穿刺甲状腺肿物射频消融术 。2017年10月 ， 患者复查发现甲状腺右侧叶及气管旁出现结节 ， 病理检查为甲状腺乳头状癌 ， 当年12月 ， 患者住院接受甲状腺癌根治术 ， 并接受碘131治疗 。最后 ， 患者以漏诊、延误治疗起诉行“经皮穿刺甲状腺肿物射频消融术”的首诊医院 。
看到这个案例 ， 我想到1月前我接诊的一位Z姓甲状腺结节患者 ， 她也有被上级专家建议行甲状腺结节射频消融术的经历 ， 后来在我劝告下放弃了甲状腺射频消融术在而接受腔镜甲状腺手术 ， 术后病理证实是“甲状腺癌” ， 这位Z女士如果选择了甲状腺射频消融术 ， 后果将不堪想像！
【@甲状腺结节，请慎重选择射频消融术】Z女士32岁 ， 无意中发现右颈鸽蛋大小肿块 ， 明显影响美观 ， 到宁波市级医院B超检查发现甲状腺结节约2.5CM ， 需要手术治疗 ， Z女士害怕手术会在颈部留疤 ， 于是专家建议她接受甲状腺结节射频消融术 。
Z女士的一位朋友认识我 ， 接到他通过网络发的病历资料后 ， 我考虑甲状腺存在恶性病变可能 ， 为了慎重、也为了更详细掌握病情 ， 我在周日约了Z女士到我诊室 。通过检查 ， 我更确信甲状腺射频消融术不适合Z女士 ， 因为她的甲状腺结节是桥本病基础上发生的 ， 存在潜在恶性风险！
我还记得我当时对Z女士说的三段话 ， 大意是：目前考虑你的病是桥本病伴结节 ， 根据我们研究 ， 奉化本地人桥本病合并甲状腺结节恶性率达26%左右 ， 因此你这个甲状腺结节必须手术；手术你可以自己选择到哪个医院做 ， 我希望给我半小时为你讲解甲状腺射频消融术的原理、适合做什么病 ， 请你把这知识转告你的亲戚朋友 ， 让他们也了解；手术肯定要做 ， 手术有常规手术（刀口在颈部）、腔镜手术2种 ， 你不想在颈部留疤痕 ， 可以选择腔镜手术 ， 腔镜手术一般是乳晕切口 ， 但我考虑到你这么年青 ， 还有二胎可能 ， 因此建议你做腋窝切口 。
经过周密准备、术前讨论 ， Z女士于2019年5月24日在我院接受经腋窝切口手术 ， 术中发现甲状腺病变正如术前怀疑有恶变可能 ， 于是我们按计划做了腺叶全切、淋巴结切除 ， 术后病理证实“ 肿物全切取材：轻微浸润性滤泡性癌 ， 周围甲状腺组织呈淋巴性甲状腺炎改变 ， 甲状腺旁寻见淋巴结9枚均未见癌转移 。” （注：淋巴性甲状腺炎即桥本病） 。是早期癌！
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回想 ， 如果Z女士选择了甲状腺结节射频消融术、又没有病理检查 ， 肯定遗漏甲状腺癌的诊断 ， 且没有术后的内分泌治疗、检查 ， 过不了几年 ， 肯定会出现局部复发、远处转移 ， 这后果真不敢想象！！
本文Z女士的案例 ， 结合“90后怒告医院”的案例 ， 做为医生要明白：遵守诊疗规范及临床指南、专家共识 ， 为病人着想、妥善沟通告知 ， 这是医生的从业准则！射频消融术是一种微创治疗 ， 是一种好技术 ， 我院广泛应用在小肝癌、心律失常 ， 具有治疗简便、出血量少、损伤小、疗效确切 ， 但甲状腺有其特殊性 ， 甲状腺射频消融术有严格的适应症 ， 同时还存在术前的穿刺病理诊断是否准确、操作时是否会遗漏病变组织等问题 。做为医学工作者 ， 我们不反对甲状腺射频消融术这种“新鲜事物”的应用 ， 也会以包容的心态对其进行科学的探索 ， 但我们一定要遵守诊疗规范及临床指南、专家共识 ， 一定要在确诊的情况下实施 ， 并为病人着想、充分沟通告知 ， 取得患者知情同意才能实施 。
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