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开心小医：谈钾色变，临床中的钾你补对了吗？


正常人血清钾浓度的范围为 3.5～5.5 mmol/L ， 血清钾浓度若低于 3.5 mmol/L 则称为低钾血症 。
临床上很多疾病会引起低钾血症：如：如急性胃肠炎、肠梗阻、消化道瘘等
临床表现：肌无力、瘫软、心律失常和传导阻滞 ， 长期低钾可使肾小管受损而引起缺钾性肾病、儿童生长发育延迟等 。

开心小医：谈钾色变，临床中的钾你补对了吗？
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1. 药物选择

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轻症（血钾在 2.5～3.5 mmol/L）：只需口服补钾 ， 可以选择氯化钾片剂 ， 也可以口服 10% 氯化钾 。 不过 10% 氯化钾对胃粘膜刺激大 ， 且口感不佳 ， 建议吃饭时或混合于饮料及水中服用 。
严重病例（血钾 < 2.5 mmol/L或症状明显）：包括有心律不齐、快速心室率、严重心肌病、家族性周期性麻痹的需静脉补钾 ， 常用氯化钾及门冬氨酸钾镁（对缺钾又缺镁者较为适用）等 。

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2. 用法用量
（1）1 g 氯化钾含有 13.4 mmol 的钾 。 补钾剂量、浓度和速度根据临床病情和血钾浓度及心电图缺钾图形改善而定 。
（2）静脉补钾：一般将 10% 氯化钾注射液 10-15 ml 加入 5% 葡萄糖注射液 500 ml 中滴注 。
（3）浓度与速度：一般钾浓度不超过 3.4 g/L ( 45 mmol/L ) ， 补钾速度不超过 0.75 g/小时（ 10 mmol/小时 ） ， 每日补钾量为 3-4.5 g ( 40-60 mmol ) 。
如病情危急 ， 补钾浓度和速度可超过上述规定 。 但需严密动态观察血钾及心电图等 ， 防止高钾血症发生 。
小儿剂量每日按体重 0.22 g/kg ( 3 mmol/kg )或按体表面积 3 g/m2 计算 。
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注意事项：
（1）药物性低钾血症应先停药；
（2）见尿补钾：每日尿量在 700 ml 以上或每小时 30 ml 以上补钾较为安全；
（3）静脉补钾时应严密观察患者病情变化 ， 注意复查血钾、电解质等；
（4）静脉滴注氯化钾浓度较高 ， 速度较快或静脉较细时 ， 易刺激静脉内膜引起疼痛 ， 甚至发生静脉炎；
（5）应用氯化钾过量、滴注速度较快或原有肾功能损害时易发生高钾血症；
（6）注意纠正水和其他电解质代谢紊乱 ， 例如低钾血症是由缺镁引起 ， 不补镁 ， 单纯补钾是无效的；
（7）伴高氯性酸中毒宜用枸橼酸钾；
（8）伴酸中毒时 ， 应先纠正低血钾 ， 再纠正酸中毒；
（9）高钾血症、急性肾功能不全、慢性肾功能不全者禁用氯化钾注射液；
（10）氯化钾注射液不得直接静脉注射 ， 未经稀释不得进行静脉滴注 。
以上仅供大家学习参考 ， 不作为治疗标准 。


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