「」境外疫情暴增，规范疟疾诊疗流程的建议( 二 )
2 判定为新冠肺炎疑似病例患者 ， 应在就诊医院进行隔离医学观察 ， 并给予相应的抗疟治疗 。排除新型冠状病毒感染的疟疾病例 ， 非重症疟疾患者不建议住院治疗 ， 给予口服抗疟药治疗；对住院治疗的重症疟疾患者建议单间隔离治疗 ， 予以抗疟药注射剂型和对症支持治疗 。
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疟疾患者的临床表现复杂多变 ， 尤其是恶性疟合并肺炎时 ， 需对新冠肺炎与其他肺炎进行鉴别诊断 。首先 ， 重症疟疾合并症引起的非新冠肺炎 ， 如果抗疟治疗有效（显微镜镜检疟原虫转阴） ， 肺炎一般会随之好转 。但有部分病例 ， 因患者抵抗力低下 ， 可能合并肺炎支原体、肺炎衣原体或其他呼吸道病毒感染 ， 新冠肺炎疫情期间不能排除合并新冠肺炎的可能 ， 因此建议根据病情进行新冠病毒核酸检测排查 。
另外 ， 对于初诊排除新冠肺炎的疟疾患者 ， 住院治疗过程中出现新冠肺炎临床表现 ， 或者抗疟治疗有效但仍然持续发热 ， 符合疑似新冠肺炎标准的 ， 应开展新冠病毒核酸检测筛查 。新冠肺炎疫情防控期间 ， 如不能及时开展疟原虫病原学检测 ， 可对疟疾临床诊断病例进行抗疟药试治 ， 以免耽误时机引起病情恶化 。
由于相关研究发现抗疟药磷酸氯喹对新型冠状病毒有抑制作用 ， 因此在第六版的新冠肺炎诊疗方案中被列为抗病毒治疗推荐用药 。但大部分恶性疟原虫对磷酸氯喹已产生了明显的抗性 ， 因此恶性疟患者不建议用磷酸氯喹而应采用青蒿素类的药物进行治疗 。此外 ， 由于磷酸氯喹半衰期长且有明显的毒副作用 ， 大剂量长时间服用可产生蓄积毒性甚至导致死亡 ， 因此建议在用于新冠肺炎治疗时 ， 应严格把握适应症和禁忌症 ， 科学调整用药剂量和疗程 ， 并密切关注用药后的不良反应 ， 切实保证用药安全 。
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4、科学做好分级防护 ， 避免发生院内感染
新冠肺炎疫情防控期间 ， 接诊和转运患者过程中的防护至关重要 ， 同时也需要加强住院疟疾患者和家属的防护 。为减少暴露风险 ， 可考虑暂时取消探视、陪住 ， 加强院内感染的防控 ， 消除生物安全隐患 。住院期间 ， 加强护理工作 ， 患者接收诊治过程中需要全程戴口罩 。避免与其他患者和家属等近距离接触 ， 尽量保持至少2 m距离 。更换口罩时及时用肥皂或流动水洗手 ， 杜绝患者和家属串病房 。在具备疟疾流行条件的地区 ， 对进行隔离医学观察和住院治疗的疟疾患者 ， 应采取必要的防蚊措施 。
同时 ， 医务人员应当根据实际疫情发展情况 ， 按照服务患者病情变化需求的不同 ， 采取不同的防护措施 ， 适当调整防护级别 ， 合理采用普通防护、一级防护、二级防护或三级防护 ， 切实保护好医务人员和患者及家属的健康安全 。
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在新冠肺炎流行期间 ， 凡是有境外疟疾流行区旅行史的发热者 ， 均应开展疟原虫检测 ， 并坚持“科学防护 ， 准确诊断 ， 精准施治”的原则 ， 严格遵守制度做好分级防护 ， 准确掌握疟疾和新冠肺炎的诊断标准 ， 对患者科学合理分类转诊 。
在做好疟疾病例早期诊断和规范治疗的同时 ， 确保患者和工作人员新冠肺炎“零感染” ， 为巩固我国消除疟疾成果、以及医疗体系的平稳运行和新冠肺炎疫情的防控作出应有的贡献 。
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