『』28岁糖尿病友：合并眼病及肾病等，医生、营养师等讨论治疗方案( 二 )
2.尽管红细胞可见于30％的DN患者 ， 但通常没有管型、白细胞 。
3.大多数患者存在视网膜病变 。
4.病程也很重要 ， 1型糖尿病在5年以上,2型糖尿病在诊断时就应筛查
5.糖尿病时肾综表现而肾功正常 。
6.DN出现ARF（急性肾衰竭）须除外下列因素：肾前利尿 ， 注射造影剂 ， 肾乳头坏死 ， 合并肾动脉硬化 ， 尤ACEI用量较大时 。
7.表面加强激光外吸电离-飞行时间-质谱是新发展起来的高通量蛋白质组学技术 。
与非DM肾病相比 ， 尤其肾衰时 ， 有以下特点：
1.低蛋白血症显著 ， 与神经营养障碍及尿中丢失大量蛋白质有关 。
2.体液潴留显著 ， 肾衰时高度浮肿并出现心衰 。
3.DN时低肾素低醛固酮血症多见 ， 即使尿量在1000ml/日以上 ， 并发高钾血症多见 。
4.消化道尿毒症状 ， 空腹或晨起明显 ， 存在肾功能衰竭早期出现 ， 且于透析后不易缓解 ， 历时较长 ， 可伴便秘或腹泻 。
5.神经病变尤周围神经病变常见 。若尿毒症引起的透析后较易消失 ， DM时肌腱反射迟钝或消失 ， 尿毒症时亢进多见 。
6.DM伴植物神经功能障碍 ， 除消化道症状外 ， 易伴尿潴留 ， 血压波动大 ， 卧位时高血压 ， 直立低血压 ， 血透时血容量改变较大时 ， 血压波动更显著 。
7.心血管并发症：DN微蛋白尿出现 ， 多提示冠动脉硬化 。（相关机制不明）
8.DN伴视网膜病变 ， 失明 ， 肌力低下 ， 运动障碍 ， 肢体溃疡 ， 闭塞脉管炎而截肢 。
慢性肾脏病分期及建议
文章图片
文章图片
治疗方案
1.糖尿病教育
2.饮食治疗：给予糖尿病、高血压病、肾病饮食 。
3.运动治疗：给予适度运动治疗 。
4.降糖：诺和锐：早9U午9U晚7U餐前即刻皮下注射 。忧思灵N：20U ， 每晚睡前皮下注射 。
5.降压：厄贝沙坦片：0.15g,每日一次口服 。
6.抗氧化应激：“硫辛酸注射液”0.3g每日一次静点 。
7.改善微循环：磷酸川芎嗪注射液：100mg,每日一次静脉输液 。
8.护肾降尿蛋白：黄葵胶囊：2.5g,每日三次口服 。中药：早晚各一次口服 。
住院期间血糖监测
文章图片
文章图片
住院前复查
文章图片
文章图片
目前研究发现 DPP-4 抑制剂、SGLT-2 抑制剂和 GLP-1 受体激动剂具有潜在的保护肾脏的作用 ， 如利格列汀可以减少肾脏纤维化 ， 恩格列净可降低微量蛋白尿和大量蛋白尿 ， 利拉鲁肽可以降低大量蛋白尿等肾脏事件风险 。
问题讨论
糖尿病肾病患者如果血糖控制达标也首选SGL-T2吗？
指导建议
各医院讨论结果：因为SGL-T2有助于保护肾脏 ， 降低尿蛋白 ， 降血压 ， 患者eGFR：68.3 ， 目前可以应用SGL-T2 ， 所以建议患者早期应用SGL-T2 ， 有专家建议应用卡格列净、恩格列净 ， 同时减少胰岛素剂量 ， 并且建议将优泌林N更换成甘精胰岛素或徳谷胰岛素等长效胰岛素。同时严格要求患者的血糖 ， 血脂 ， 血压达标 ， 降血压至少到130/80mmHg ， 有专家建议应用氯沙坦100mg 。
护理卫教
七项行为评估
文章图片
文章图片
护理卫教要点
推荐阅读
- 『』糖尿病人吃馒头，容易升血糖？蒸馒头时学会几招，放心吃
- 『』28岁小伙子血压160/120，说很很怕，找医生食疗！被怼无语！
- 「关注糖尿病」在这3个情况下，血糖可能会升高，有4个症状就得警惕糖尿病
- 『私生饭』女星胖了多可怕？22岁孟美岐与28岁李佳琦同框，确定不是姐弟？
- 『』表明：糖尿病人比正常人寿命更长，这是有道理的
- [饮食]糖尿病病人饮食三大原则！请您务必注意
- 『健康界』这些年你踩过糖尿病的甜蜜陷阱
- 『营养食物』这4种营养食物可保护血管，让血管通畅有弹性，糖尿病最怕的食物
- 「血管堵」不想血管堵血管硬有血栓，吃点软化血管食物，糖尿病并发症减少
- 『血管堵』不想血管堵血管硬有血栓，吃点软化血管食物，糖尿病并发症减少