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『』28岁糖尿病友：合并眼病及肾病等，医生、营养师等讨论治疗方案( 四 )


入院前饮食情况
一日三餐 平时饮食比较注意
1.早餐：7：00 燕麦约3勺+牛奶1袋+面包片2片 偶尔鸡蛋1个
午餐：11：30米饭1平碗/馒头1个/饺子13-14个+青菜1碗+排骨大小的瘦肉3-4块/鸡肉块3-4块/瘦肉片7-8片 ， 2周1次鱼肉约1两
晚餐：17：30同午餐 ， 但一般肉中午吃了晚上就不敢吃
2.油控制 ， 盐份较大 ， 每餐都爱吃咸菜
3.水果：猕猴桃1个/苹果半个/橘子1个 一般上午下午各一次
4.水：1500-2000ml
5.加餐：一般都不加不敢吃
6.运动：走路为主 ， 每天约1小时
7.烟酒：无
8.特殊：豆制品不敢吃 ， 肉也是不敢吃怕影响肾脏 ， 害怕因吃肉吃多透析
实际摄取量
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建议摄取量
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每日能量：57.8*30=1734kcal
蛋白质：0.8g/kg
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营养诊断
1.蛋白质摄取不足
2.营养相关知识认知不足
3.热量摄取不足
营养卫教
1
讲解优质蛋白的种类及摄取量
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2
讲解矿物质摄取过多的危害（结合肾病）
3
讲解高血压饮食控制
4
低氮淀粉类
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太白粉、地瓜粉、玉米粉、莲藕粉、冬粉、粉丝、粉条、粉圆、西谷米、粉条、麦芽糊精、粉饴、糖饴、煎饼粉、澄粉、粉皮
卫教前后行为改变
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院外管理
1.再次跟进患者蛋白质的摄取
2.告知预防低血糖的发生 ， 并告知加餐种类的选择
问题讨论
对于此患者的营养诊断：“蛋白质摄取不足”进行讨论 。
指导建议
台湾汶沁老师指出 ， 对于肾脏病变患者 ， 蛋白质摄取的种类更需高度重视 ， 肾病患者优质蛋白占总量1/2～2/3 。由于该患者评估结果优质蛋白占总量的35% ， 优质蛋白摄取不足 ， 因此个案的营养诊断以“蛋白质种类摄取不理想”更为合适 。
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台湾李氏联合诊所李洮俊院长：一般而言 ， 28岁这么年轻而且病程5年不长 ， 竟然已经发展成了眼底病变也已经接受激光治疗 ， 而且肾病变已经有了严重的尿蛋白 。一般在研究中发现病程5年以上才会慢慢慢慢破坏内皮细胞 ， 引起组织的发炎 ， 引起眼睛及肾脏病变 。这个患者这么年轻而且发展这么快 ， 所以可以再继续探讨有没有其他的恶化因子 ， 造成患者并发症发作这么快 。
第二 ， 患者之前没有好好控制 ， 最近控制的血糖都相当好 ， 原因可能就是她自己体会到视力丧失很快而且会影响生活 ， 这样她就比较好好听话服从治疗 。虽然有些晚但是我们应该好好照护病人 ， 如果以后能长期控制好 ， 那至少她还可以保持一个相当长期的健康 ， 我们一般在照护病人的话很少年轻人听话 ， 但是要让年轻人体会到及早控制对合并症预防是十分重要的 。


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