【心绞痛】为何“地平”类降压药，抗动脉粥样硬化，保护肾功能，机制是什么
地平类降压药 ， 常见的有硝苯地平、氨氯地平、左氨氯地平、尼群地平、尼莫地平、尼卡地平、非洛地平等 。医学术语叫钙离子拮抗剂 ， 顾名思义拮抗了钙离子进入细胞 。人体细胞内存在着钙离子 ， 如心肌细胞的钙离子 ， 血管平滑肌的钙离子 ， 药物进入人体后在相应的部位发挥作用 。
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对心肌的作用
“地平类”药使心肌细胞内钙离子量减少 ， 从而抑制心肌 ， 明显降低心肌收缩性 ， 进而降低心肌耗氧量 。同时也能够降低心脏传导速度 ， 减慢心率 ， 因而可以治疗心动过速 ， 其中有两个药作用最强 ， 维拉帕米和地尔硫卓 ， 而常用的硝苯地平因扩张血管作用强 ， 能反射性加快心率 ， 所以有的患者服药后会感觉心跳加快就是这个原因 。
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对平滑肌的作用
（1）血管平滑肌：血管平滑肌的收缩需要钙离子 ， “地平类”药拮抗了钙离子进入血管平滑肌细胞 ， 能够明显舒张血管 ， 主要舒张动脉 ， 对静脉影响较小 。动脉中又以冠状动脉较为敏感 ， 能舒张大的输送血管和小的阻力血管 ， 增加冠脉流量及侧支循环量 ， 治疗心绞痛有效 。
对脑血管也较敏感 ， 尼莫地平舒张脑血管作用较强 ， 能增加脑血流量 。
“地平类”药也舒张外周血管 ， 解除其痉挛 ， 可用于治疗外周血管痉挛性疾病 ， 其中以硝苯地平最强 。
（2）其他平滑肌：钙离子拮抗剂对支气管平滑肌的松弛作用较为明显 ， 较大剂量也能松弛胃肠道、输尿管及子宫平滑肌 。
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抗动脉粥样硬化作用
钙参与了动脉粥样硬化的病理过程 ， 如平滑肌增生、脂质沉积和纤维化 ， “地平类”药可干扰这些过程 ， 包括以下几点：
（1）减少钙内流 ， 减轻了钙离子超载所造成的动脉壁损害 。
（2）抑制平滑肌增殖和动脉基质蛋白质合成 ， 增加血管壁顺应性 。
（3）抑制脂质过氧化 ， 保护内皮细胞 。
（4）硝苯地平可因增加细胞内环磷酸腺苷含量 ， 提高溶酶体酶及胆固醇酯的水解活性 ， 有助于动脉壁脂蛋白的代谢 ， 从而降低细胞内胆固醇水平 。
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对肾脏功能的影响
“地平类”药舒张血管和降低血压的作用 ， 与已知的舒张血管药物不同 ， 不伴有水、钠潴留作用 。对高血压病人 ， 如尼卡地平、非洛地平在降低血压的同时 ， 能明显增加肾血流量 ， 但对肾小球滤过作用影响小 。现研究证实 ， “地平类”药有排钠利尿作用 ， 而且这种作用与影响肾小管对电解质的转运有关 。
“地平类”药对肾脏的这种保护作用 ， 在伴有肾功能障碍的高血压病人 ， 和心功能不全病人的治疗中都有重要意义 。
【【心绞痛】为何“地平”类降压药，抗动脉粥样硬化，保护肾功能，机制是什么】
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