健康@高血压患者服用降压药以后，血压依旧居高不下，这是什么原因？
高血压是中老年人常见的慢性疾病 ， 几乎每四至五人就有一位高血压患者 ， 高血压的严重并发症如脑卒中、心肌梗死等 ， 是中老年人需重点预防的心血管疾病 ， 也是降压的目的所在 。
那么 ， 为什么部分高血压患者服用降压药以后 ， 血压依然居高不下呢？
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不少高血压患者经药物降压后 ， 血压改善确实不理想 ， 即使联用两种及以上降压药 ， 血压也易反复波动 ， 部分患者可能会质疑是不是降压强度不够 ， 但这只是其中一方面原因 ， 此时我们应结合各方面原因综合分析：
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①是否坚持服药 。所有高血压患者需要终生治疗 ， 大多数高血压患者需要终生服药 ， 但目前常用降压药的降压时间通常只能维持24小时 ， 需要每日服药一次；部分高血压患者夜间血压难以控制达标 ， 需要睡前服药 ， 可能需要每日服药两次 ， 才能24小时控制血压达标 。部分降压药停药以后需服用数日才能控制血压达标 。因此 ， 部分高血压患者之所以血压控制不达标 ， 是因为治疗依从性差 ， 未遵医嘱按时、按量服药 ， 也是血压居高不下的常见原因 。只有遵医嘱服药 ， 才能平稳控制血压达标；漏服药物后 ， 血压波动更易诱发脑卒中、心肌梗死等心血管事件 ， 因此只有坚持服药才能降低心血管事件风险 。
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②药物组合不合理 。随着病情的进展 ， 多数高血压患者需要联合用药 ， 即在一种降压药的基础上联用另一种药物 ， 但并非所有降压药均能联合使用 ， 降压机制相同的药物不能使用 ， 如硝苯地平与氨氯地平虽然均有较好的降压疗效 ， 但二者均通过扩张外周小动脉降血压 ， 降压机制相同 ， 因此不能联合使用 。
沙坦/普利类降压药与β受体阻滞剂（如美托洛尔）的降压机制虽然不同 ， 但它们的降压机制部分重叠 ， 联用后降压效果叠加不理想 ， 因此不属于优选联合降压方案；由于普利类药物、β受体阻滞剂可降低心肌梗死的死亡风险 ， 因此有相关心脏病变的患者可联用二者 ， 重在改善预后 。
目前 ， 优选联合降压方案有：地平类降压药+普利/沙坦类降压药 ， 普利/沙坦类降压药+利尿剂 ， 地平类降压药+利尿剂 ， 地平类降压药+β受体阻滞剂等 。
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③生活方式未改善 。高血压的治疗为综合治疗 ， 即使服用降压药 ， 也需要改变生活方式 ， 部分降压药在改变生活方式以后可发挥更好的降压疗效 ， 如普利/沙坦类降压药 ， 低盐饮食更有利于降血压 。
因此服用降压药的患者若血压长期未达标 ， 应注意是否已经改善生活方式 ， 包括每日将钠盐控制在6g以内 ， 多吃新鲜蔬菜水果 ， 每日坚持半小时有氧运动 ， 减轻体重 ， 戒烟限酒等 。除此之外 ， 高血压患者还应注意 ， 部分药物具有拮抗降压的作用 ， 若与降压药同时服用 ， 也会影响降压效果 ， 主要包括避孕药、糖皮质激素、非甾体类抗炎药等 。
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④排除继发性高血压 。约90%-95%的高血压患者血压升高无具体病因 ， 我们称之为原发性高血压 ， 经降压治疗后血压可控制在目标范围；但约5%-10%的高血压患者血压升高有明确病因 ， 我们称之为继发性高血压 ， 这部分患者若仅依靠药物降压 ， 很难控制血压达标 ， 血压会反复波动甚至居高不下 ， 因为高血压的病因未去除 。
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