肺炎：新冠肺炎患儿临床特征不一样
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□采访人员 王倩 王潇雨
3月13日 ， 广州市妇女儿童医疗中心临床研究团队在《自然医学》发表研究论文 ， 总结分析了该中心收治的确诊患儿流行病学和临床特征 。采访人员连线了该研究主要负责人之一、广州市妇女儿童医疗中心临床研究总监唐金陵教授 。他表示 ， 该研究为儿童感染新冠病毒的确诊、治疗及康复观察提供了新思路 ， 相关研究数据先前已向世界卫生组织汇报分享 。
肛拭子核酸阳性较长时间存在
【肺炎：新冠肺炎患儿临床特征不一样】广州市妇女儿童医疗中心迄今已收治10例确诊患儿 。研究发现 ， 新冠肺炎患儿肛拭子核酸检测阳性较长时间存在 ， 肠道排毒时间较长 。该结论在1月22日收治的广州首例确诊儿童治疗过程中发现 。2月6日随访时发现 ， 患儿肛拭子复阳 。此后收治的多个患儿在咽拭子转阴后肛拭子持续呈核酸阳性 ， 最长已达51天之久 。
“这提示 ， 患儿肠道可能存在该病毒的感染 ， 同时肠道排毒时间较长 ， 有粪口传播的可能性 ， 儿童患者的照护者应尤其注意 。”唐金陵说 。
各年龄段人群对新冠病毒普遍易感 ， 但目前针对儿童病例的研究屈指可数 。唐金陵说 ， 最早《柳叶刀》报道的425例新冠肺炎患者中 ， 无一例是15岁以下的儿童 ， 这远远低于15岁以下儿童占全国总人口17.8%的比例 。中国疾控中心此前的一项研究显示 ， 在44672例新冠肺炎患者中 ， 20岁以下年龄组的病例只有965例 ， 占2.2% ， 依然远远低于该年龄组占全国总人口24.1%的比例 。
“以上信息可能提示3种情况：一是儿童接触确诊病例的机会少；二是儿童不易被感染；三是儿童本身有感染的情况 ， 但因症状太轻未被发现 。”唐金陵强调 ， 若儿童感染却未被发现 ， 容易造成病毒传播时间较长等问题 ， 并加大家庭成员感染的风险 。
临床表现较轻 ， 不强调特殊用药
研究涉及的10名患儿临床表现都较轻 。唐金陵透露 ， 所有患儿并非主动到医院就医 ， 均是通过对密切接触者的核酸筛查才发现的 。其中一名患儿始终没有出现任何症状 。虽然症状不明显 ， 但是大部分患儿CT都会显示一定程度的异常 。
研究显示 ， 在无症状感染的情况下 ， CT较X线检查更能发现肺炎指征 。2月初 ， 广州市妇女儿童医疗中心采用床边X线的方式拍胸片检查患儿肺部感染情况 ， 结果多为无肺炎指征 ， 与已知的疑似或确诊病例具有肺炎影像学特征的情况和患儿实际病程进展有出入 ， 于是加做CT检查 。结果发现 ， 10名患儿中有5名出现肺部感染 ， 其中两名发现大面积病灶 。
“由于核酸检测的灵敏度不够高 ， 可能增加患儿的漏诊比例 。建议采用核酸检测与CT联合检查 ， 提高诊断率 。”唐金陵说 。
研究发现 ， 儿童病例多为家庭聚集性发病 ， 症状为轻型、普通型甚至无症状感染等 。对此 ， 研究人员建议 ， 不强调特殊用药 ， 应继续观察和分析 ， 以不断调整和优化治疗方案 。
那么 ， 患儿在什么情况下可以出院或解除隔离？“研究提示 ， 肛拭子阳性时间要比咽拭子的长 。因此 ， 除了不发烧、不咳嗽、咽拭子呈阴性等相关指标外 ， 还应参考肛拭子的核酸检测结果 。”唐金陵说 。
修订要点被国家最新版诊疗方案采纳
该文通讯作者之一、广州市妇女儿童医疗中心副主任龚四堂教授表示 ， 该团队已参与制定广东省儿科专家共识 ， 提交的修订要点被国家最新版诊疗方案采纳 ， 如增加了“由于在粪便及尿中可分离到新型冠状病毒 ， 应注意粪便及尿对环境污染”的传播途径；增加了“症状可不典型 ， 表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为反应差、呼吸急促”的儿童临床表现；根据国家儿科危重症的标准 ， 增加儿童重型、危重型早期预警指标等 。
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